Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
ОПЕРАЦИИ НА ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДИННОЙ СТЕРНОТОМИИ
Глава 4
ют общую, внутреннюю її наружную сонные артерии. Общую сонную артерию вскрывают продольным разрезом, начиная от ее бифуркации и продолжая на внутреннюю сонную артерию, либо пересекают сразу после участка окклюзии. Определяют длину протеза и косым разрезом под углом 30° формируют протез для апастомозпровапия в бок сонной артерии. Анастомоз «конец в бок» накладывают непрерывным обвпвпым швом полипропиленовой питью 5/0 (см. 2.33-2.42). I Ie затягивая последний шов, временно пускают кровь но брашне, тем самым эвакуируя воздух из протеза. Далее снимают зажим с наружной сонной артерии, затем с протеза. Через несколько секунд можно восстановить кровоток по внутренней и общей сонным артериям. Подобную операцию проводят на противоположной сонной артерии. При другом варианте протезирования конец срезанной немного наискосок брапшн протеза анастомозі іруют с общей сонной артерией у ее бифуркации, используя стандартную технику наложения анастомоза «конец в конец» (см. 2.6-2.22).
Часть 2
ОПЕРАЦИИ НА ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ
¦ ОПЕРАЦИИ НА ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДИННОЙ СТЕРНОТОМИИ
¦ ОПЕРАЦИИ НА ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ ИЗ ШЕЙНОГО ДОСТУПА
¦ СИНДРОМ ВЫХОДА ИЗ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Я ГРУДНАЯ СИМПАТЭКТОМИЯ
Глава 5
ОПЕРАЦИИ НА ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ ИЗ ШЕЙНОГО ДОСТУПА
Глава 5
ОПЕРАЦИИ НА ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ ИЗ ШЕЙНОГО ДОСТУПА
КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ
Каротидная эндартерэктомия — наиболее часто выполняемая операция на ветвях дуги аорты при атеросклерозе. Именно бифуркация общих сонных артерий является излюбленным местом локализации атеросклеротических бляшек и именно это поражение приводит к наиболее тяжелым нарушениям мозгового кровообращения.
Показания к операции. Каротидная эндартерэктомия — патогенетически обоснованная операция при наличии локальной бляшки в этой зоне, суживающей просвет артерии на 75% и более, а также при наличии бляшки в стадии атероматоза с изъязвлением, потенциально опасным в связи с вероятностью эмболии дистального отдела внутренней сонной артерии и стенозе 50-60% и менее. Операция наиболее оправдана и приносит наилучший результат, когда больного оперируют в стадии транзиторных приступов нарушения мозгового кровообращения или в стадии хронической сосудисто-мозговой недостаточности. При быстро прогрессирующем стенозе, например вследствие кровоизлияния в бляшку, а также при появлении изъязвления бляшки операция оправдана даже в отсутствие клинической симптоматики у больного (так называемый асимптомный каротид-ный стеноз). Хирургическое вмешательство не производят в острой стадии ишемического инсульта или при наличии грубой остаточной неврологической патологии после нарушения мозгового кровообращения.
Диагностика. Основным методом диагностики стеноза общей сонной артерии являются ультразвуковая допплерометрия, дуплексное сканирование и ангиография. Причем, при четкой верификации бляшки в области бифуркации общей сонной артерии и распространении бляшки во внутреннюю сонную артерию (по данным ультразвуковых методов исследования) ангиографию больному можно не выполнять и оперировать только на основании этих данных.
Анестезиологическое обеспечение. Общую анестезию проводят закисью азота с кислородом в соотношении 1:1, дополняя анальгетиками (фентанил) и фторотаном (для защиты мозга на этапе пережатия ветвей дуги аорты).
Положение больного. Больного укладывают на спину с валиком под головой, повернутой в противоположную от хирурга сторону.
5.1.
Ориентиром для доступа к артерии служит гру-дино-ключично-сосцевидная мышца. Кожный разрез ведут по внутреннему краю мышцы, начиная от угла нижней челюсти и заканчивая на уровне щитовидного хряща. Послойно пересекают фасции шеи, коагулируя поверхностные вены, перевязывают лицевую вену и входят в фасциальное пространство сосудисто-нервного пучка шеи в области сонного треугольника.
54
ОИН'ЛЩШ НЛ ВЕТВЯХ ДУГИ ЛОРТЫ ИЗ ШElІПОГО ДОСТУПА
I
Глава 5
I
N
-0
IH O
го
і
5.2.
Артерию выделяют из паравазалыюй клетчатки, отделяют от проходящей по ее передней стенке в косом направлении верхней всі ви петли подъязычного нерва. Сам нерв пересекает поперечно переднюю стенку вн) трепней сонной артерии в верхней части раны H может быть травмирован при тракцпп крючком верхнего угла раны. Блуждающий нерв расположен вдоль задпепсіружной степки внутренней сонной артерии между ней и внутренней яремной веной. Общую. вп)треппюю и наружную сонные артерии освобождают от адвентпцпп по передней стенке, причем вштрепнюю COiIH)Io артерию мобилизуют как можно дистальнее. Производят цальиаторную ревизию артерий, обращая особое внимание па расположение бляшки во вн) грей ней сонной артерии. Кслп бляшка локальная, не распространяется дальше чем 1 см от устья артерии, то описанный доступ создает онтпмальные условия для эидартерэктомпи. Кслп же бляшка распространяется выше, го необходимо расширить доступ к внутренней сонной артерии. Для этого рассекают кож) вверх вдоль нижней челюсти еще на 3 см. Рассекают фасции, перевязывая ветви лицевой вены.
