Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 8

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 95 >> Следующая

5.11
Артерию зашикают полипропиленовом нитью 6/0 непрерывным обвпвным швом, начиная с дистального угла разреза на внутренней сонной артерии. Перед затягиванием последнего шва эвакуируют воздух из артерии временным снятием зажимов сначала с внутренней, затем с общей сонных артерии. Кровоток восстанавливают, строго соблюдая последовательность снятия зажимов: сначала с наружной, затем с общей и в последнюю очередь с внутренней сонных артерий.
5.11
5.12
Если по задней стенке внутренней сонной артерии v дистального угла разреза артерии осталась бляшка, то артерию лучше всего закрыть с использованием заплаті»!. Таким образом удается избежать сужения артерии в наиболее опасном месте —у дистального угла над бляшкой. В качестве заплаты можно использовать аутовену, заплаты из кесноперп-карда пли из полпэстсруретана Yascnlar-Paich либо
ту вшивают в разрез артерии непрерывным обвпвным швом полипропиленовой нитью б 0 с двумя иглами. Шов начинают с дистального угла разреза артерии, т.е. с внутренней сонной артерии По типу «с заплаты на артерию», а завершают шитье у проксимального угла разреза артерии, т.е. па общей сонной артерии. Техника этой операции »<) многом идентична технике профундопластпкп с использованием заплаты (см. 10.8-10.10).
5.13
Для уменьшения времени пережатия сонной артерии и получения полной уверенности в отсутствии пристеночного тромбоза в месте реконструкции можно выполнить отслойку адвентпцнп от средней оболочки (медпп) и іпггн.мы на пепережатой артерии (прямая закрытая эндартерэктомия). Для этого в месте предполагаемо і і эпдартер»ктомпп скальпелем рассекают только адвентиціїю, лопаточкой для эп-дартерлктомпп выполняют ее отслойку по всей окружности артерии, а затем, пережав сосуды, отсекают ножницами интиму со средней оболочкой в дпе-талыю.м и проксимальном углах раны и в месте отхождеипя пар)ясной сонной артерии.
5.13
5.12
Ітоісцтаії " Patches фирмы «B\Braim-Aescnlap> (Германия). В качестве аутовепы лучше всего использовать сегмент большой подкожноіі вены па уровне лодыжки, тем самым сохранив сосуд для последующих реконструкций. Вену рассекают продольно. Длина заплаты должна соответствовать длине разреза артерии, а ширина составляет 10-15 мм в зависимости от диаметра внутренней сонной артерии (чем больше артерия, чем шире заплата). Следует \чегть, что лучше использовать заплату большей длины, чем надо, ибо в процессе шитья можно всегда иссечь излишки. Углы заплаты обрезают. Запла-
ОПЕРАЦИИ НА ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ ИЗ ШЕЙНОГО ДОСТУПА
Глава
5.14
При наличии локальной бляшки в начальном отделе внутренней сонной артерии операцией выбора является коротидная лідартгрзктомпя методом аыворач и ami H)L OcIiOBiH)c се преимущество заключается в быстроте выполнения и в отс\тствип бокового шва, что исключает сужение артерии. Внутреннюю сонную артерию выделяют по всей окружности от устья до листал ьиых, и с пораженных атеросклерозом отделов. В этом месте артерию пережимают зажимом. Кроме того, накладывают зажимы на наружную и общую сонные артерии. Скальпелем и ножницами отсекают внутреннюю сонную артерию от общей но косой липни (А). Лопаточку для :-)пдар*гср:-жтомпп вводят в слой между бляшкой и стенкой артерии и, выполняя круговые движения лопаточкой, легко отслаивают бляшку.
Потягивая пинцетом за бляшку, лопаточкой и др\-гим пинцетом выворачивают артерию наизнанку (Б). Эту манипуляцию можно сравнить со стягиванием ч\лка с йоги. Наступает момент, когда при очередных движениях лопаточки между бляшкой и артерией бляшка легко отрывается. Место отрыва представляет собой истонченную питиму непосредственно в месте окончания бляшки. Внутреннюю часть вывернутой сонной артерии промывают изотоническим раствором хлорида натрия н еще раз визуально контролируют прочность фиксации краев интимы к стенке артерии. При необходимости свободно висящие «лохмотья» интимы срезают микрохирургическими ножницами. Артерию распрямляют и пришивают к общей сонной артерии непрерывным обвпвпым швом полппропплеповои нитью Г)/0 или 5/0 (В).
Глава 5
ОПЕРАЦИИ НА ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ ИЗ ШЕЙНОГО ДОСТУПА
59
Использование внутреннего шунта
Кслп при проведении теста с временной окклюзией сонных артерий и медикаментозной защиты головного мозга от гипоксии (см. 5.1) ретроградное давление во внутренней сонной артерии не поднимается выше .SO мм рт. ст. її происходит угнетенно биоэлектрической активности головного мозга (по данным ЭЭГ), то выполнить каротпдпуюэпдартерэк-TOMHiO без неврологических последствий возможно только под защитой внутреннего шунта.
Под внутреннюю сопи)») артерию дпетальпее бляшки п общую соппую артерию подводят турникеты. Внутривенно вводят T)OOO К/1 гепарина. Зажимами пережимают общую, наружную и внутреннюю сонные артерии.
5.15
Один KOiHMi стандартного шунта (как правило, больший по диаметру) вводят в просвет общей сонной артерии її проводят ретроградно за турникет. Пережав середину шунта зажимом, турникет на артерии временно расслабляют и продвигают іііуііт еще на 2 см в общую соппую артерию для более надежного его закрепления в t)j)i пі кете. Сняв зажим с шунта, наполняют его кровью, одновременно удаляя из шун-іта воздух.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed