Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
В верхпемедпальной части рапы находят двубрюшную мышцу, которую пересекают электропо-жом. Под мышцей легко экспонируется дпетальиый отдел внутренней сонной артерии, в верхней части пересекаемый языкоглоточным первом. Этот нерв вместе с подъязычным нервом берут па держалки. Проходящую мсжд\ нерпами впереди сонной артерии в косопоперечиом направлении затылочную артерию перевязывают и пересекают. Внутривенно вводят 5UU0 ЕД гепарина.
Глава 5
ОПЕРАЦИИ НА ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ ИЗ ШЕЙНОГО ДОСТУПА
55
5.4
OnJ)Ci)(U(HHf ко.иатерсииногорезерва гаишногомозга и выбор метода reo защиты от и темны. Для этого необходимо намерить ретроградное давление во внутренней сонной артерии — давление, отражающее переток крови по системе артериального (вплпзпева) круга большого мозга с противоположной стороны. Внутреннюю сонную артерию сразу за бляшкой пунктируют топкой иглой, соединенной с датчиком давления, после чего пережимают зажимами ооіцуіо н наружную сонные артерии. Одновременно монпторпруют спс-
5.4
темное АД, ретроградное давление во внутренней сонной артерии. ЭЭГ до пережатия и во время пережатия артерий в течение 5 мни. При ретроградном давлении выше 50 мм рт. ст. защиты мозга, как правило, не требуется. 1 Ірн давлении менее 45 мм рт. ст., особенно у больных с ретроградным давлением 30 мм рт. ст. и ниже, необходимы дополнительные медикаментозные способы защиты мозга: 1) поддержание системного АД на 15-20% выше-исходного уровня, что достигается уменьшением глубины анестезии и реже — введением небольших доз вазопрессоров (меза-тона 1 мл в 20 мл изотопического раствора натрия хлорида дробно по 0.5-1 мл): 2) использование небольших концентраций фторотапа (не более 0,8 МАК или 0.6 об/г), поскольку он расширяет мозговые сосуды, Ki счет чего повышается ретроградное давление, снижает потребление кислорода мозгом п оказывает прямое защитное действие. Еще лучше использовать пзо-флураи как более мощный препарат, снижающий потребление кислорода головным мозгом; 3) применение антагонистов попов кальция (0,1-0,2 мг/кг п.юптипа, или всрапампла дробно с целью профилактики резкого снижения АД за 5-15 мин до пережатия сонных артерий и, что лучше, 1-1,5 мт ипмодппппа также дробно), вызывающих расшпреппе сосудов мозга без развития стплл-еппдрома и оказывающих прямое антпгннокенческое действие па головної! мозг. Следует отмстить, что ретроградное давление во внутренней сонной артерии все же не является абсолютно надежным показателем коллатерального резерва головного мозга, и основным методом для оценки ф\ик-IUпі моагаослается »ЭГ. При снижении вольтажа ЭЭГ.
выраженной 11113KOaMHTImTHOH активности следует применять внутренний шунт.
Общмо сонную артерию пережимают, отступя 2-3 см (jt ее бифуркации, наружную сонную — на I см от ее устья, внутреннюю — как можно дпетальнее. При пережатии артерий необходимо строго следить, чтобы в зажим не попали проходящие нервы, особенно верхний гортанный нерв, расположенный позади внутренней и наружной сонных артерий в косом направлении вниз. Для этого под контролем зрения бранпш зажимов должны быть наложены строго на артерии п концы браншей не должны сжимать расположенные позади ткани.
э.э
Для выполнения прямой um крытой лідартсрзкто-мнн производят продольную артерпотомпю с помощью скальпеля и угловых ножниц, начиная па общей сонной артерии в 2 см от места ее бифуркации и закапчивая па внутренней сонной артерии сразу дпетальнее бляшки.
5.5
5.6
Лопаточку для эпдартерэктомпп вводят в слой между бляшкой и непораженной стенкой артерии и легким движением лопаточки мобилизуют бляшку по всей длине разреза артерии и до середины ее задней стенки. IV же самую манипуляцию выполняют с другой стороны разреза артерии, т.е. в том месте, где отходит наружная сонная артерия.
CM
H H O (U
ОПЕРАЦИИ ТІЛ ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ 113 ШЕЙНОГО ДОСТУПА
Глава
5.7
В проксимальном части разреза артерии диссектором пли изогнутой лопаточкой обходят бляшку и цмрк)лярно ее отсекают от интимы общей сонной артерии. Тракцней бляшки вверх и с помощью лопаточки окончательно отделяют заднюю стенку артерии от бляшки.
5.9
Заключительным и самым важным моментом является мобилизация бляшки во внутренней сонной артерии. Л\чше всего, если бляшка сойдет «на нет» и получится плавный переход к неизмененной нитиме.
5.8
Если бляшка распространяется в наружную сонную артерию, то производят г+пдартерэктомию из нее методом выворачивания, предварительно мобилизовав степки артерии от бляшки лопаточкой.
5.10
Если бляшка распространяется далеко дистально во вп\ грешною сонную артерию, то основную стено-зирукнцую ее часть необходимо аккуратно отсечь микрохирургическими ножницами, а край интимы фиксировать одним пли несколькими отдельными швами нитью 6 0 с вы колом обеих игл изнутри наружу и завязыванием узла па наружной поверхности артерии. После это го артерию промывают изотопическим раствором натрия хлорида и удаляют отслоенные участки стенки артерии внутри соехда. применяя микрохирургические ножницы.
Глава 5
ОПЕРАЦИИ НА ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ ИЗ ШЕЙНОГО ДОСТУПА
