Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Диурез должен поддерживаться на уровне
I мл/кг/час или больше, уд. вес мочи — от 1005 до 1015. Не следует допускать глюкозурии. Большие количества внутривенно вводимой глюкозы при постепенном наращивании хорошо усваиваются большинством детей, при этом нет необходимо-
44 ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
m
о
ь
z
0>
S
и
т
с
о
а
н
о
ф
т
X
с;
о
У
Ю
8 ¦
6
Средняя весовая прибавка = 18 Г/ сут
0-4 5-8 9-I2 I3-I6 17-20 21-24
Суточная весовая прибавка (г)
>24
Рис. 2-5. Средние весовые прибавки у грудных детей, получающих питание черед периферические воны (с жировыми добавками). Средняя весовая прибавка 18 г/сут превышает ту, что отмечается при питании через центральные вены.
сти в применении инсулина. Уровень глюкозы в кропи обычно не выхолит за пределы верхней границы нормы. Если возникает гимергликсмия и глюкозурия. то, как правило, бывает достаточно снизить скорость инфузии или временно уменьшить концентрацию глюкозы, если только у больного пег сепсиса. ТПП приводит к большей, по сравнению с энтеральным питанием, экскреции с мочой растворенных вещсстн. Эта повышенная нагрузка, однако, не превышает концентрационных возможностей здоровой почки. Водный баланс, даже при большой скорости ТПП, как правило, удерживается на нормальном уровне.
Переход от парентерального к орально-энтеральному питанию — очень важный и часто трудный этап в лечении больных. Если по время этого периода не проводить адекватную терапию, то пациент может потерять половину того, что приобрел за время парентерального питания. При длительном ТПП могут развиваться вкусовые и обонятельные расстройства или гипертрофированное сосредоточение на еде. С другой стороны, ТПП часто полностью подавляет аппетит. Врач должен убедить больного, вселить в него уверенность в том, что аппетит и вкусовые ощущения восстановятся по мере ухода от парентерального питания и прекра-
БАЛАНС АЗОТА
БАЛАНС КАЛИЯ
Октябрь
ДІІИ нмииоііітмпхііігимінп
ДНИ HI3UMi;NnWMX>]ia2Z!2*2S2e272e»X3l IJ !«*•»•••««ИМИИЮ
А
Рис. 2-6. Метаболический баланс у ребенка с гастрошизисом, оперированного с применением силонового покрытия зкентрирован-пых органов. Заштрихованные участки соответствуют положительному балансу, черные — отрицательному. В течение 38 дней ПП \ больного отмечался положительный баланс азота (А) и калия (В).
ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ 45
Рис. 2-7. Кумулнтниный азотистый баланс у больного, предстапленного на рис. 2-6.
2СХ000
іаооо
іаооо
17.000 16и000 15000 14000
іаооо
12.000 11.000
і 10.000 ! 9000
аооо
7jOOO
6.000
5.000
4.000 3000 2000 1 ООО
о
Октябрь Ноябрь
ДНИ II 12 13 И 1S 16 17 16 19202122232* 2S36Я 2829303J I 2 3 4 5 6 7 в Ч 10 И 12 ІЗ М 15 16 17
щения его. Поскольку при ПП калорические потребности удовлетворяются полностью, то, прежде чем прекратить парентеральное питание, следует уменьшить его объем наполовину для того, чтобы стимулировать у пациента аппетит и желание принимать ннщу. Питание начинают, как правило, с простых жидкостей. Они легко воспринимаются большинством пациентов, поэтому можно быстро переходить к более «вкусной» пише (леденцы, готовые безлактозные смеси, печенье, яйца, взбитые с молоком и сахаром, и т.д.). Во время переходного к энтеральному питанию периода необходимо подсчитывать калораж для контроля за динамикой состояния питания больного, что, к сожалению, не всегда четко осуществляется в стационаре. Поэтому целесообразно привлечь к данному занятию, если возможно, пациента или его родственников, что часто к тому же оказывает существенное положительное влияние на психоэмоциональное состояние как больного, так и ухаживающих за ним родных.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Технические осложнения. Так же, как почти все инвазивные методы лечения, ГІ1І1 и, в меньшей степени, энтеральное питание имеют свой круг осложнений (табл. 2-9 и 2-13), которые могут быть успешно предупреждены, если осуществляется тщательный контроль за проведением ПП.65 Частота технических осложнений при постановке центральных венозных катетеров у детей существенно снизилась благодаря четкому соблюдению
всех правил осуществления этих манипуляций и рентгенологическому контролю положения катетера. Сердечной аритмии, связанной с раздражением катетером, можно избежать, если кончик катетера устанавливать в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие, а не в полость сердца. Рентгенологический контроль положения катетера позволяет исключить такое осложнение, как некроз печени в результате инфузии гипертонических растворов непосредственно в печеночные вены.
