Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
I—2 дня парентерального питання раствор разбавляется равным объемом 5% декстрозы (в воде), чтобы дать больному возможность адаптироваться к осмотической нагрузке и таким образом предотвратить осмотический диурез и гипертоническую дегидратацию. По мере привыкания ребенка к нагрузке, о чем можно судить по уменьшающейся глкжозурии, переходят к неразбавленному раствору. При отсутствии диабета в добавлении инсулина нет необходимости. Количество электролитов, указанное в таблице 2-10, обеспечивает основные потребности детей любого возраста. При наличии патологических потерь количество электролитов должно быть увеличено. У детей с нормальной функцией ночек, получающих этот раствор, редко бывают нарушения уровня электролитов в сыво-
ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ 41
ТАБЛИЦА 2-10. Состав основного раствнра для ПП
в центральную вену у грудных детей *
Кол-«о (на кг в сутки)
Глюкоза 15 30 г
Вел к и 2,0 4.0 г
Нін рий 2,4 чпкп
Кил nit 2,4 мэкв
Хлор 3---6 мэкв
Магний 0.5 -1.0 мэкв
Кальций 0,5 3.0 мэкв
Фосфор 0.5---1.0 ммоль
Микроэлементы 0,1 мл/0.3 мл для новорож
денных
М у л ьт и вита м и н ими и н фу- 1 фл (раинсдснный до 3 мл)
зат ***
Гепарин 1.0 МК/мл
Глюкозо-белкиныи объем 60 112 мл
Жиры 1 4 г
10% жирпна» эмульсин (объ 10---40 м.ч
ем)
Общий обіїсм 70---154 мл
Общее количество ккал 70 --- 154 ккал
• Каждая luuu мл стандартного раствора приюта лишается путем смешения 500 мл 50% водного раствори декстрозы с 501) мл 7% аминокислот, с конечний концентрацией декстрозы— 25%. аминокислот 3,5%. Электролиты, ншамины и микроэлементы добавляются в количестве, соответствующем МТ болы ют.
Каждая 0.1 мл раствори микроэлементов содержит цинк 1(H) мкг, мсдг> 20 мкг, марганец 10 мкг, х|юм 0,2 мкг и селен 1,2 мкг. Специальный раствор микроэлементов для ново рожденных содержит .W0 мкг цинка в 0.3 мл и такое же количество других элементов.
Каждый флакон (разбавленный до 3 мл) дстскіи’п МВИ содержит нитамип А 2300 МГ, витамин Д 400 MF, аскорбиновую кислоту 80 ME. тиамин (витамин Ы) 1,2 мг, рибофлавин (витамин В2) 1.4 мг. ннкої Ші.імнд 17 мг. ниридоксин (витамин В6> 1 мг, декспангенол 5 мг, витамин F. 7 ME, фолиевую кислоту 140 мкг, цианокобаллмин (нитамип В12) I мкг, фитона-дион (витамин КІ) 200 мкг и биотин 20 мкг.
ротке. Однако в тех случаях, когда имеется снижение функции почек или метаболические расстройства, необходима осторожность в проведении парентерального питания. Потребности в железе обеспечиваю геи еженедельным внутривенным введением декстрана железа. Микроэлементы добавляются к основному раствору как обычно. Эссен-циальные жирные кислоты вводятся в виде небольших количеств готовых жировых эмульсий или иногда путем ежедневных аппликаций с подсолнечным маслом на грудную клетку ребенка.66
Питание' через периферические вены. Раствор для парентерального питания через периферические вены состоит из равных количеств 4% кристаллических аминокислот и 20% водного раствора глюкозы, таким образом, в нем содержится 2% аминокислот, 10% глюкозы и 0,40 ккал/мл. Электролиты добавляются к инфузату в количествах, необходимых для обеспечения суточных потребностей и дополнительных нужд, связанных с состоянием больного (табл. 2-1J). Концентрация электролитов и витаминов по существу такая же, как рекомендуется для питания через центральные вены. Для профилактики флебита к раствору добавляется гепарин в дозе 1 ЕД/мл. Если жировая эмульсия не вводится, то основная часть эссенци-альных жирных кислот поставляется путем еже-
дневных аппликаций с подсолнечным маслом на грудную клетку ребенка.66 Для грудных детей обшее количество растворов составляет 160— 200 мл/кг/сут, что обеспечивает 64—80 ккал/сут. У старших детей объем уменьшается соответсгвен-но калорическим потребностям.
При включении в инфузат жировой эмульсии (10% или 20%) грудной ребенок получает 4 г жира на кг/су г, соответственно на этот объем уменьшается количество других, не содержащих жнра растворов. Такой инфузат обеспечивает 102—121 ккал/кг/сут, что превышает количество энергетического материала, необходимого грудному ребенку для увеличения МТ и роста (рис. 2-3). У старших детей жиры назначаются из расчета
