Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
С заменой поливиниловых катетеров на силиконовые снизилась частота реакций на катетер, как на инородное тело, реже возникают перфорация вены и тромбоз подключичной или верхней полой вены. Подшивание катетера к коже в месте его входа и контроль положения при каждой перевязке, производимой через день, значительно уменьшают возможность случайного смещения катетера. Однако даже при правильном его положении может возникнуть тромбоз вены, особенно у тяжелых больных с сепсисом и замедленной циркуляцией. Тромбоз верхней полой вены в редких случаях может привести к синдрому верхней полой вены, не представляющему серьезной проблемы.
Хотя при патологоанатомическом исследовании детей, у которых стоял катетер в верхней полой вене, иногда обнаруживается тромбоэмболия, клинические ее проявления возникают чрезвычайно редко. Легочная эмболия также описана как редкое осложнение у грудных и маленьких пациентов с длительным стоянием центрального венозного катетера. При парентеральном питании через периферические вены удается избежать большин-
46 ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
ТАПЛИЦЛ 2-13. Возможные метаболические осложнении полного парентеральної о питания
Электролитные нарушения Гинер/гмпонатриемии
Г и пер/синпкллмсмия
Гннер/гипохлоромИЯ
Гинер/гипокальциемии
І ‘иі іер / ГИ 1 ІОМ.1 гнезиемия
Гинер/гипофосфа гемин
Осложнении, связанные с введением углеводов Гннср/гипогликемия
Гніїеросмолирносіь с осмотическим диурезом и дегидратацией с исходом
в некетогенную гипергликемическую кому
Осложнения, связанные с введением пел кон Холестатнческаи желтуха
Азогсмня
I ииерхлоремическии метаболический ацидоз
Осложнении, связанные с введением ЛИПИДОВ Гиперлинидемия
Нарушение ф>нкцни легких
Замещение билирубина, снизанного альбумином, свободными жирными
кислотами плазмы
Синдром перегрузки, характеризующийся гиперлинидемией, гипертермией,
сгунорозным состоянием, поражением печени и коагуляционными рас
стройствами--- описан у пзрослых, но очень редко нстречаетси у де гей
1 Іедоста точное гь микроэлементе» Цинк
Медь
Хром
Недостаточность ск'сенциальных жирных кислот В том случае, если липиды не применялись; проявляется кожной сыпью
ства технических осложнений, присущих центральным венозным катетерам. Наиболее частые нежелательные последствии катетеризации периферических вен — флебиты и поверхностные инфильтраты, которые можно предупредить путем одновременной инфузии жировых эмульсий. Кроме уменьшения осмолярности и увеличения pH инфу-зата, добавление жирои обеспечивает непосредственную механическую защиту вены от флебита.
Септические осложнения. Сепсис — одно из наиболее частых и серьезных осложнений парентерального питания у детей через центральные Ве-
ТЛ, 74 .. 11
ны. Достоверно установлено, что при длительном нахождении в центральной вене катетер может быть источником бактериемии и септицемии. Микроорганизмы попадают в кровоток непосрелст венно с катетера, из инфицированных растворов либо из удаленных септических очагов. Однако в последнем случае катетер, являясь инородным телом, фокусирует на себе бактериальный рост. Наиболее важные факторы, способствующие уменьшению частоты септических осложнений, — постановка катетера в строго асептических условиях и тщательный уход за ним со сменой повязок через день. Кроме того, свести до минимума риск инфицирования позволяет использование катетера только для парентерального питания, исключая заборы крови через этот катетер, переливание препаратов крови или введение лекарственных веществ. Создание специальной инфузионной бригады в нашем госпитале и строгое соблюдение всех правил парентерального питания привели к уменьшению частоты сепсиса с 16% до 3,2% в течение первых же 2,5 лет работы бригады.74 За последние 10 лет существования этого коллектива частота сепсиса при ТПП через центральные вены составляет в среднем 4,5%.
