Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
2—3 г/кг/суг, нежировые растворы обеспечивают остальные калорические потребности. В жировых эмульсиях содержатся все необходимые для организма жирные кислоты. 20% жировая эмульсия особенно показана у детей с заболеваниями почек, сердца или легких, когда необходимо ограничение жидкостной нагрузки.67
Витамины, микроэлементы и железо вводятся так же, как при питании в центральные вены.
Методы. Питание через центральные вены. Во избежание воспаления и тромбоза периферических вен гипертонические инфузаты должны вводиться в центральные вены. С этой целью производится катетеризация верхней полой вены путем кожного разреза и введения катетера во внутрен-
ТА1ІЛИЦА 2-11. Состав расі нора с добам гением жиров для 1111 через периферическую йену у грудных детей *
Кол-во (на кг в сутки;
Глюкоза 15 20 .
Белки 2,0 4,0 г
Натрий 2---4 мэкв
Калий 2--4 мэкв
Хлор 3 6 мэкв
Магний 0,5 Е .0 мэкв
Кальций 0,5 3.0 мэкв
Фосфор 0,5 1.0 ммоль
Микроэлементы ** 0,1 мл (0,3 мл для новорож
М удьтикнтаминный инфу денных
1 фл (разбавленный до 3 мл)
зат (МВИ) *'•
Гепарин 1,0 Ml:/мл
Глюкозо-белковыи объем 120 160 мл
Жиры 4 г
40 мл
ем)
Общий объем 160---200 мл
Общее количество ккал 102 121 ккал
* Каждая 1000 мл стандартного раствора приготавливается путем смешении 500 мл 20% водного раствора декстрозы с 500 м і 4% аминокислот, с конечной концентрацией декстрозы— 10% и аминокислот 2%. Г)лектролиты, витамины и микроэлементы добавляются в количестве, соответствующем МТ больного.
** Каждые 0,5 мл раствора микроэлементов содержат цинк 100 мкг, медь 20 мкг, марганец Ю мкг и хром 0.2 мкг.
*** Каждый мл МВИ содержит вит. А 2000 ME, вит. Д 200 ME, аскорбиновую кислоту 100 ME, тиамин (вит. В1) 10 мг, рибофлавин (вит. В2) 2 мг. ни коти нам ид 20 мг. лиридоксин (пит. В6) 3 мг, декспантеиол 5 мг и вит. Е 1 Mb’.
42 ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
Поступление небелковых калорий 30 детей в возрасте до года
НО -
90-
70-
н
S'
30 -
10 -
Всего кал Калории, необходимые
для нормальных весовых прибавок
Рис. 2-3. Распределение калории при парентеральном питании с использованием жнров. Как индно иа графика, беи жировых калорий не может быть достигнута прибалка МТ. нискольку общее количество калорий прн отсутстпни жиров недостаточно для получения у нормального грудного ребенка весовых при-банок.
нюю или наружную яремную иену либо с использованием чрескожной пункции подключичной или внутренней яремной вены. Эту манипуляцию лучше проводить в операционной или в специальной кардиологической катетеризационной лаборатории, где есть соответствующие асептические условия и инструменты. Для предупреждения инфицирования кропеносного русла катетер проводят к подкожном туннеле таким образом, чтобы or места его вхождения в кожу до вены было бы 5—10 см. Катетер вышпят наружу на грудной клетке меди-альнее правого грудного соска. Глубокая v. epigast-rica inf. может быть успешно использована у детей для доступа в нижнюю полую вену, когда ее катетеризация невозможна через какой-либо иной сосуд.6*
Катетеризацию центральной вены можно проводить как под местной, так и под общей анестезией. Мы обычно предпочитаем общее обезболивание (рис. 2-4). Антибиотики, как правило, не вводятся. Каждые 2 дня меняется мазевая стерильная повязка, фиксирующая катетер. При смене ее кожа обрабатывается антисептиками. Для повязки используется мазь Povidone-iodine (Beladine), действующая как на бактерии, так и на грибки. Специальный микрофильтр включается в инфузионную систему для удаления чрезвычайно мелких частиц, таких, как соли кальция или микроорганизмы, которые могут оказаться в растворе. Необходимо использовать градуированные сосуды, чтобы точно определять количество вводимого раствора. В си-
Угле-
воды
Амино-
кислоты
I Колебания
Средняя прибавка МТ-18 г/сут
стему может быть включена инъекционная трубка для внутрииенного введения лекарственных препаратов асептично пол фильтром. Все трубки инфу-ЗІЮННОЙ системы и сосул для инфузата меняются ежедневно. Поскольку высокое содержание сахара в переливаемых растворах способствует росту бактерий и дрожжевых организмов, наружная поверхность всех элементов инфузионной системы должна раз в день обрабатываться Povidone-iodine дія удаления инфузата. который в небольшом количестве случайно может попасть из сосуда на трубки. Ко всем местам соединений в системе прикладывают мазь Povidone-iodine для предотвращения проникновения микроорганизмов.
