Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Таким образом, быстрое развитие высоких технологий и фармакологии позволяет обеспечивать более эффективное энтеральное питание с лучшей абсорбцией и меньшими побочными эффектами по сравнению даже с тем, что было всего несколько лет назад. В настоящее время в большинстве случаев энтеральное питание может быть начато в значительно более ранние сроки, чем прежде, что позволяет обеспечить больных белками и другими пищевыми компонентами с меньшими финансовыми затратами, чем при полном парентеральном питании.
Питание через назоэнтеральный зонд показано в большинстве случаен, когда невозможно питание через рот. При необходимости длительного энтерального питания наиболее приемлемый способ — гастростомия. Катетеризационная еюностомия, при которой инфузию осуществляют за пилорус, уменьшает риск аспирации и позволяет проводить энтеральное питание в раннем постпаретичсском периоде Использование рентгеноскопии и гибких эндоскопов при введении трубок для питания в различные отделы ЖКТ часто позволяет избежать дополнительных оперативных вмешательств и ускорить переход от парентеральной) к полному энтеральному питанию.
ПОЛНОЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
История внутривенного питания началась с 1665 г., когда Christopher Wren впервые ввел внутривенно спирт. Изучение вопросов парентерального введения жиров животным проводилось в 1869 г. Menzel и Регсо. После безуспешных попыток, предпринятых в Японии в 20-х и 30-х годах нашего века, первое эффективное введение жиро-
ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ 39
ГЛЫЛИЦЛ 2-9. Возможные осложнении при зондокоы питании и их профилактика
остожнения
Возможные причины
Диарея
Тошнота
Рлшг.і
Схваткообразные боли, замедленное опорожнение желудка
Запори
Дегидратация
І imepi ндратация
Аспирации
Биохимические
сдвиги
Изменение уропня глюкозы, алект рол ИТОН, печеночных и почечных биохимических показателей
Недостаточные прибавки МТ
Большие быстрые прибавки МТ
Депрессия, «уход и себя», агрессивное попеле ниє
Осмотическая перегрузка Непереносимость лактозы
Инфицирование paciuopa или инфузиннной сис-
1ГММ
Нернное нлпряжение, боль
Чрезмерный бактериальный рис г. реакция на орально получаемые лекарственные препараты
Перегрузка жидкостью Кишечная непроходимость
Болезненные или прости излишние движения сразу после кормления
Непереносимость лактозы
Педосгл'шчнля жидкостная нагрузка, снижение перистальтики кишечника
Нсдостлточная жидкостная нагрузка
Чрезмерная жидкостная нагрузки Почечная, сердечная или легочная недостаточность
Быстрое кислен не питательных раствором Горизонтальное положение больною ш> время или после кормления
Смещение зонда
Рио га іккме кормления
Избыточная или недостаточная жидкостная на-Iручка
Низкое содержание натрия в растворах или излишек свободной воды
Органная недостаточное! ь
'Энергетическая (калорийная) недостаточность
Высокая скорость метаболизма
Мальабсорбция
Онеpie гическая перегрузка
І Іарушсние водно-элсктролитнош баланса
Психологические нарушении
Огсугсшие УДОВОЛЬСТВИЯ ОТ приема 111111(11 через
рот
Отсутствие информации о не 1ЯХ и длительности проводимою питания
Уменьшение концентрации растворов, иногда применение аитилнарейных нреиара го к Капельное, а не дрі»бное. кведение растворов Переход на рпстпоры. не содержащие лактозу Замена раствора и инфузионной системы: четкое соблюдение всех правил инфузии Обеспечение спокойной окружающей обстановки Посек кала; пересмотр лекарственной герани и и ее побочных эффектов
Уменьшение общего объема раствора, скорости инфузии
Обследование ЖКТ (рентгенограммы);
обеспечение состояния покоя н течение 45 мин после кормления
Переход на растворы, не содержащие лактозу
Увеличение жидкостной нагрузки; но возможности увеличение физической активное і и
Увеличение жидкостной нагрузки Введение дополнительно половины обннмт) объема пн танин в виде воды
Уменьшение объема вводимой жидкости Лабораторный контроль содержания электролитов, снижение доны натрия; переход на растноры, применяющиеся при поражении органа, функция которого нарушена
Уменьшение скорости введения
Приподнять верхнюю часіь іулонища на 30 градусов во время кіі пе릕¦¦ш-о введения растворов и н течение I часа после дробной» кормления Контроль положения зонда перед началом кормления и при появлении нрис гунон кашля Завести зонд за пилорус; не проводим, никаких лечебных манипуляций непосредственно до, во время или сразу после кормления Определение уровня глюкозы, остро возникшая непереносимость глюкозы может быть симптомом сепсиса; контроль за электролитами (нагруака и выведение) и динамикой массы тела, соответствующая коррекция питания
Заболевания печени или ночек могут вызвшь необходимое і ь уменьшения содержания белка в питательных рас¦корах
Увеличение концентрации и/или объема вводимых растворов
