Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка):
По структуре зонды можно разделить на одно- двух- и многоканальные. Простейший одноканальный зонд может иметь диаметр от 2,5 до 6 мм (8-18F) и наиболее дешев. Тонкие зонды выпускаются со специальными стилетами-направителями, которые извлекаются после введения зонда. Направители значительно облегчают введение зонда, но с ними может быть связан ряд неприятных осложнений (пневмоторакс, перфорация слизистой глотки). При
Зонды, мешки, капельницы.
103
введении такого зонда в кишку требуется введение дополнительного зонда для дренирования желудка. Наличие двух зондов хуже переносится больными, вызывает дополнительные трудности для персонала и поэтому, были разработаны двухканальные зонды. Просвет каналов может быть разным - например 3 и 6 мм (9F-18F). Более тонкий канал длиннее, он проводится в кишку и используется дія питания. Более толстый канал как правило имеет несколько отверстий, которые располагаются в желудке и пищеводе и используются для дренирования их содержимого.
Был придуман и трехканальный зонд с дополнительным каналом дд раздувания фиксирующего баллончика. Выходы каналов помечены различного цвета маркировкой. Зонд также имеет дополнительный валик для фиксации? снаружи у носа. ,ч
Как правило все импортные зонды являются рентгенконтрастными. Также зонд может иметь на конце утолщение в виде заключенной в полиэтилен железной оливы. Олива облегчает проведение зонда за привратник и одновременно является рентгенконтрастной меткой. л,
Кроме зонда, для осуществления энтерального питания необходим; контейнер для приготовленной питательной смеси и канал для ее доставки, а также какой-нибудь регулятор скорости введения смеси. Методы введения смесей, подразделяются на болюсные (шприцем), гравитационные и аппаратные. Если, смесь не приготовлена официнально и уже не находится во флаконе, т№ простейшим контейнером может служить обычная емкость для внутривенных растворов. О степени стерильности процедуры будет несколько подробнее сказано в последней главе этого обзора. Простейшим каналом, а также регулятором скорости введения может служить обычная капельница. Необходимо лишь помнить, что следует удалить из капельницы фильтр или использовать фильтр для переливания крови.
Очень удобны специальные мешки для питания фирмы Kangaroo с капельницей. Промышленно выпускаемые капельницы дня энтерального питания фильтров не имеют. Трубка капельницы может быть более длинной и тогда она
104,
пропускается через инфузор или менее длинной и используется как собственно капельница. Об инфузорах подробнее будет сказано несколько ниже.
Введение зонда для питания в желудок является наиболее простым и наиболее физиологичным, так как не выключается желудочный компонент из пищеварительной цепочки. К сожалению, у больных в критическом состоянии, особенно находящихся на искусственной вентиляции, часто или даже всегда имеется нарушение моторики желудка и толстого кишечника, тогда как моторика тонкого кишечника страдает гораздо меньше. У больных с нарушениями сознания того или иного генеза имеется снижение защитных рефлексов, увеличивается риск аспирации и для них также предпочтителен еюнальный путь введения питательных смесей.
По литературным данным до 25% больных на ИВЛ не получает питания, покрывающего энергетические потребности, из-за высокого уровня метаболизма и сниженной толерантности к питанию. Эти больные, как правило, получают с целью седации морфин, бензодиазепины и другие медикаменты, которые нарушают моторику желудка и практически не влияют на моторику кишечника. Но даже у больных на ИВЛ, не требующих седации (например, с сопутствующей черепно-мозговой травмой) также часто нарушен пассаж из желудка. Причины этих нарушений еще до конца не изучены.
Считается, что следующие группы больных имеют повышенный риск аспирации и показания для проведения зонда в тонкую кишку: больные, имеющие нарушения сознания того или иного генеза, находящиеся на искусственной вентиляции легких, имеющие большие остаточные объемы при попытках гастрального питания.
С целью проведения зонда за привратник или за трейцеву связку (что считается более предпочтительным) используют следующие методы:
•"слепой";
•под контролем флюороскопа;
Назоеюнальное введение зонда. Слепой метод.
105
•эндоскопический;
•хирургический (проведение зонда во время операции).
При "слепом" методе зонд сначала обычным способом проводят в желудок, а затем с помощью вспомогательных методик и естественной моторики кишечника проводят в кишку. В качестве вспомогательных средств используют введение прокинетиков и инсуфляцию воздуха в желудок. "Слепой" метод, безусловно, являегся самым дешевым, он не требует транспортировки тяжелого больного в специальное помещение, но он не всегда прост, требует времени и определенных навыков. Правда, нам успешно удавалось проводить зонды в кишку, пользуясь лишь указаниями, почерпнутыми из литературы. Поэтому остановимся на этой методике подробнее.
