Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка):
7. Необходимо постоянно контролировать позицию питательного зонда и поддерживать моторную функцию пищеварительного тракта.
8. Назначение глюкозы должно зависеть от скорости утилизации этого субстрата для предупреждения гипергликемии, как фактора риска инфекции и избыточной продукции С02, особенно при отлучении больных от респиратора.
9. Иммуномодулирующие формулы должш применяться для питания больных при угрозе развития сепсиса. Пациенты ОИТ без специальных показаний к иммунному питанию должны получать стандартные питательные смеси.
10. Если энтеральное питание невозможно или противопоказано и рассматривается вопрос о назначении парентерального питания, следует оценить возможность допустимой гипоалиментации с применением парентерального питания без включения липидов и обеспечением жесткого контроля гликемии. Если больные уже получают энтеральное питание, дополнительное парентеральное питание не следует назначать в первые 7-10 дней (ASPEN, 2005).
*На фармакологическом рынке Украины существует достаточно много растворов аминокислот для парентерального питания, тем не менее считаем целесообразным обратить внимание читателей на появившийся сравнительно недавно препарат компании "Berlin-Chemie" - ИНФЕЗОЛ 100. Он практически полностью удовлетворяет всем тебованиям, описанным выше: содержит 10% концентрацию аминокислот (что позволяет минимизировать объем в/в инфузии при выполнении программы парентерального питания), включает 19 аминокислот
- все 8 незаменимых и 11 заменимых, обладает высокой биологической
115
ценностью. Отсутствие в составе сорбита или ксилита позволяет ограничить осмолярность раствора и, таким образом, применять для медленной инфузии в крупные периферические вены, не вызывая патологии их интимы.
Применение ИНФЕЗОЛА 100 в условиях наших клиник показало хорошую его переносимость, отсутствие каких либо трансфузионных реакций, характеризовалось высоким уровнем усвоения - существенно снижались потери азота с мочой и отмечался рост общего белка и его альбуминовой фракции плазмы крови.
в нутриционной практике нарушения синтеза белка чаще обусловлены неадекватностью смеси аминокислот, чем недостатком механизма синтеза. Рибосомы гепатоцитов не в состоянии продлить свою активность создания белковой цепи, если одна или несколько аминокислот в оптимальный срок не поступают в организм. Аминокислоты, введенные в организм в разное время, не могут быть использованы для синтеза белка. Они дезаминируются и подвергаются окислению, главным образом, в печени.
Раствор ИНФЕЗОЛ 100 обладает тем ценным свойством, что включает в свой состав 19 аминокислот, то есть практически весь спектр. Это обеспечивает поддержание аминокислотного гомеостаза в крови на оптимальном уровне уже в момент введения препарата, снимает дополнительную нагрузку на организм в виде необходимости синтезировать заменимые аминокислоты в условиях стресса, исключает снижение скорости синтеза белка из-за недостатка той или иной аминокислоты.
Отдельным несомненным преимуществом ИНФЕЗОЛА 100 следует считать наличие в нем всех условно незаменимых аминокислот таких как аргинин, гистидин и глутамин.
В результате многочисленных исследований последних лет сформировался новый подход к проблеме парентерального питания, рассматривающий применение нутриентов, оказывающих стимулирующее влияние на иммунную систему, слизистую оболочку кишечника, снижающих гиперкагаболическую
116
реакцию. Одним из таких нутриентов, наиболее широко обсуждаемых в современной литературе, является аминокислота L- глютамин [7].
До недавнего времени окончательно конкретизировать роль глютамага/глютамина в полном парентеральном питании больных в условиях постагресивной реакции на клиническом уровне не представлялось возможным. Два отрицательных химических свойства свободного глютамина (нестабильность при тепловой стерилизации и длительном хранении, ограниченная растворимость) не давали возможность его введения в коммерческие растворы аминокислот. Разработка технологии производства раствора с глютаминовой кислотой в стабильной форме и промышленный выпуск препарата ИНФЕЗОЛ 40, содержащего 5 г глютаминовой кислоты и 2 г аспарагиновой кислоты в 1 л раствора вместе с полным набором незаменимых и частично заменимых аминокислот, даёт возможность включения глютамина в парентеральное питание. ИНФЕЗОЛ 40 представляет собой инфузионный раствор 14 L-аминокислот с углеводами (ксилитол) и электролитами для частичного и полного парентерального питания. Ксилитол уменьшает протеолиз, предупреждает образование кетоновых тел, не обладает диуретическим эффектом, для его метаболизма не требуется инсулин. Показаниями для введения ИНФЕЗОЛА 40 являются: выраженная белковая и энергетическая недостаточность, коррекция гипопротеинемии, электролитного и энергетического обменов, тромбоз центральных вен или катетерный сепсис, невозможность адекватного питания через рот, невозможность введения зонда для энтерального питания, необходимость временного исключения желудочно- кишечного пищеварения, обширные травмы и ожоги, химио- и лучевая терапия онкологических заболеваний, печеночная и почечная недостаточность .парентеральное питание новорожденных и недоношенных детей. Осмолярность 801,8 мосм/л позволяет вводить ИНФЕЗОЛ 40 через периферические вены (локтевую, подкожную вену голени, а также через головную или пупочную вены) [8].
