Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка):
120
«Берламин модуляр» нами использован в качестве основного энергетического модуля у 322 больных с диагнозом сепсис, тяжелый сепсис и септический шок.
В данном исследовании представлены результаты использования питательной смеси «Берламин модуляр» у 22 больных с острым панкреатитом.
Согласно классификации Атланты [1], у всех больных при поступлении в отделение интенсивной терапии сепсиса острый панкреатит соответствовал тяжёлой степени (более 3 баллов по шкале Ranson, более 8 баллов по шкале APACHE II), состояние шока выявляли по шкале Spronk. Исходные клинические показатели представлены в таблице 7.2.
Таблица 7.2
Исходные клинические показатели у больных с острым панкреатитом
Показатели Количественные характеристики
Возраст, годы, М ± м 47,3±9,8
Пол, м/ж 14/8
Продолжительность болезни, дни 2,6±1,1
Тяжесть панкреатита:
По шкале Ranson, баллы 5,2±0,6
По шкале APACHE II, баллы 10,3±1,3
Индекс тяжести поражения Baltazar, баллы 4,6+0,4
Признаки ССВО:
Гипертермия >38 °С 20 (90,9)
Тахикардия >100 мин'1 22 (100)
Тахипноэ >20 мин"1 20(90,9)
Лейкоцитоз >12 ООО в 1 мкл 20 (90,9)
Незрелых форм, % 18(81,8)
Пюизнаки органных нат'шений:
Pa02/Fi02<200 мм рт. ст. 6 (27,3)
Ра0?/Рі02<300 мм рт ст. 14 (63,6)
Артериальная гипотензия 90 мм рт. ст. 6 (27,3)
Билирубин > 20 мкмоль/л 8 (36,4)
Креатинин >120 мкмоль/л 16 (72,7)
Метеоризм 22(100)
Парез кишечника 20 (90,9)
Эпизоды гастроинтестинальных кровотечений 2(9,1)
SOFA, баллы 4,3 ± 1,2
Лапаротомия, оментостомия до поступления в 4 (18,2)
ОИТ
Трофический статус больных при поступлении в ОИТ по
антропометрическим данным характеризовался повышенным индексом массы тепа (ИМТ) до 31 кг/м2 у 18 больных, лишь у 4 пациентов ИМТ был ниже 19,0
121
кг/м2 (гипотрофия 1 степени). Фактический расход энергии (ФРЭ) превышал должный основной обмен на 48,3% и составлял в среднем 2078±198 ккал/сутки.
Через 24 часа суточная экскреция азота составляла в среднем 17,4+1,51 г/сутки, что соответствует катаболизму белков 108,75 г/сутки Отрицательный азотистый баланс превышая 10 г/сутки, соответственно степень метаболического стресса определялась, как тяжёлая. Креатинин-ростовой индекс (КРИ) был близким к должным значениям (92,3±5,7 %). Дефицит жидкости составлял 1,97±0,63 л/сутки.
Программа нутритивной поддержки больных предполагала обязательную комбинацию парентерального и энтерального её компонентов.
Неготовность пищеварительного тракта к искусственному питанию требовала проведения предварительной его адаптации для восстановления функционального состояния энтероцитов, моторной и барьерной функции кишечника и внутрипросветной экологии.
Для обеспечения энтерального доступа всем больным произведено эндоскопическое проведение питательного зонда за трейцеву связку. Адаптация ЖКТ проводилась сбалансированным солевым раствором с добавлением покозы до 10 г/л и глутаргина 2-2,5 г, содержащего соли L-аргинина и глутамина.
Для восстановления внутрипросветной микроэкологии кишечника и его моторики в состав раствора включили неадсорбируемые антибиотики, флуконазол 200 мг/сутки, эубиотики (линекс, абактерин), прокинетики (эритромицин 100-200 мг).
Желудочный зонд вводили для декомпрессии и предупреждения эррозивно-язвенного повреждения слизистой оболочки желудка с введением сукральфата 2-3 г/сутки. Начальный темп введения адаптационного раствора составлял 30 мл/час с постепенным увеличением до 100 мл/час, в среднем до 1000 мл в 1-е сутки. Парентеральное питание с включением аминокислотных смесей (аминоплазмаль 500 мл/сутки, инфезол до 1000 мл/сутки), жировых эмульсий (липофундин 20% " 250-500 мл), 10-20% растворов глюкозы до 1500 мл/сутки, сорбитола (сорбилакт 200-400 мл/сутки) начинали с 1-го дня лечения в ОИТ, для восполнения дефицита
122
жидкости и ОІДП использовали кристаллоиды и искусственные коллоиды (рефортан), в количестве, необходимом для обеспечения расчётной потребности в жидкости.
