Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка):
• при отсутствии аппетита, потере веса;
• при онкологической патологии, особенно во время и после лучевой терапий и химиотерапии;
• при беременности и в период грудного вскармливания;
• при интенсивной физической нагрузке, при спортивных тренировках.
Противопоказания к энтеральному питанию:
• Кишечная непроходимость (до устранения причин);
• Анурия (до начала диализной терапии);
• Шок в стадии декомпенсации;
• Активное желудочно-кишечное кровотечение;
• Упорная рвота или диарея;
• Аллергия на компоненты данного питания;
• Врожденное нарушение обмена веществ с нарушением обмена любого из
компонентов данного питания.
Технология приготовления питательной смеси и суточная дозировка
Оптимальные концентрации ингредиентов и осмолярность 280-300 мОсм/л достигается путем смешивания 225 г порошка (15 столовых ложек) и 850 мл воды для получения 1000 мл готового к употреблению питания с содержанием энергии 1 ккал/мл смеси. Для получения однородной питательной смеси необходимо применять кипяченую и охлажденную до 50°С воду, тщательно размешивать сухой порошок до полного его растворения.
Для полноценного питания рекомендуемую суточную дозу целесообразно определять путем расчета фактической потребности организма в энергии с применением таблиц или уравнений Гарриса-Бенедикта:
ОО(мужчины) = 66+ (13,7 • МТ) + (5 • Р)- (6,8 • В);
00{женщины) = 655 + (9,6 • МТ) + (1,8 • Р) - (4,7 ¦ В),
где: ОО - основной обмен (ккал);
МТ - масса тела (кг):
Р - рост (см);
В - возраст (лет).
Хирургическое вмешательство требует добавить до 10%, тяжелая травма до 30%, сепсис от 20 до 50% и тяжелые ожоги до 100%. Наиболее просто оценить начальную энергетическую потребность у критического больного как 25 - 35 небелковых килокалорий на 1 кг в день.
Ассортимент изделий Берлин Хеми АГ (емкости, перепускные системы и трубки для зондового питания) позволяет обеспечить требования
101
антисептики, непрерывного введения питательной смеси в просвет пищеварительного тракта.
При необходимости используются препараты фармакологического сопровождения: пищеварительные энзимы - Мезим Форте 3500, Мезим Форте 10000, Пангрол 20000; пробиотики; прокинетики и др.
Техника энтерального питания.
Энтеральное питание относится к видам искусственного питания и, следовательно, не осуществляется через естественные пути. Для проведении* энтерального питания прежде всего необходим тот или иной доступ, а также специальные приспособления для введения питательных смесей. Именно с этими; аспектами встретится прежде всего практический врач, задумавший питать своего! больного энтерально, поэтому мы и решили остановиться на них несколько боле# подробно чем было сделано в предыдущем обзоре.
Для начала позволим себе привести простые и ясные рекомендации, любезней предоставленные нам Jane Standen и David Bihari:
1. энтеральное питание следует проводить так рано, как это только возможна через назогастральный зонд, если нет других противопоказаний.
2. начинать со скорости 30 мл\час.
3. определить остаточный объем как 3 мл\кг.
4. аспирировать содержимое зонда каждые 4 часа и если остаточный объем не превышает 3 мл\час, то увеличивать скорость постепенно до достижений расчетной (25-35 ккал/кг/сут.).
5. если остаточный объем превышает 3 мл/кг, то следует назначить про кинетики. Мы (Dr. Staden and dr. Bihari) используем цизаприд 10-20 мг в сиропе через зонд каждые 6 часов или эритромицин 100 мг в/в каждые 6 часов. Нельзя использовать эти два препарата одновременно из-за опасности возникновения аритмий (torsade de point).
6. Если через 24-48 часов из-за высоких остаточных объемов вы еще не можете кормить больного адекватно, то следует провести зонд в подвздошную
1<йЙ
кишку слепым методом, эндоскопически или под контролем флюороскопа.
7. Следует внушить сестре, проводящей энтеральное питание, что если она не может осуществлять его должным образом, то это значит она вообще не может обеспечить больному надлежащий уход.
А теперь мы остановимся на некоторых практических аспектах несколько подробнее.
Зонды для энтерального питания могут изготовляться из поливинилхлорида, полиуретана и силикона.
Поливинилхлоридные зонды дешевые, достаточно жесткие для введения без направителя. Они не очень хорошо переносятся, могут вызывать воспаление рото-носоглотки и пищевода, а также подвергаются коррозии под действием жедудочного и кишечного соков и становятся хрупкими. Поэтому их использование для энтерального питания не должно превышать 7-10 суток.
Полиуретановые зонды дороже, также достаточно жесткие, хорошо переносятся, не вступают в химические реакции с пищеварительными соками и могут быть использованы для длительного (до 4 недель) энтерального питания.
Силиконовые зонды мягкие, хорошо переносятся, долго служат, также достаточно дорогие. Силиконовый зонд "ЗКДС N 21" длиной 160 см. наружный диаметр 6,85 имеет аспирационный и перфузионный каналы. Вводится через нос с помощью направителя, введенного через перфузионный канал, или во время операции в тощую кишку на 40-50 см за связку Трейца. Предназначен для многократного использования. Стерилизуется кипячением, паром или раствором перекиси водорода.
