Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Мальцева Л.А. -> "Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции" -> 33

Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.

Мальцева Л.А., Усенко Л.В. Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции — Д: Нова ідеологія, 2006. — 131 c.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка): gastroitestinalnayanedostatochnost2006.djvu
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 46 >> Следующая

добутамина
б)пОВТОрНО ИЗМерИТЬ SCVO2
>70% Ранняя целенаправленная терапия выполнена
ж
Шаг 4. Определить показания для назначения активированного протеина щ (АПС) по следующим критериям:
• Сепсис (все больные, включенные в протокол MUST).
• Дисфункция двух или более органов или систем в первые 24 часо»
заболевания.
*1
• APACHE II шкала >25 баллов.
• Отсутствие противопоказаний для АПС.
Критериями органной дисфункции являются:
• Сердечно-сосудистая: МАД <90 мм рт.ст., САД <70 мм рт.ст. В течении 1 часа при ЦВД >8-12 мм рт. ст.
• Гемическая: тромбоциты <80 ООО или снижение их количества на 50% от исходного уровня в течении 3 дней.
• Дыхательная: Pa02/Fi02 <250 мм рт. ст.
• Почечная: диурез <20 мл/час в течение одного часа и более при ЦВД >8-12 мм рт. ст.
• Метаболическая: pH <7,30 (метаболический), дефицит оснований более 5 ммоль/л; концентрация лактата >2ммоль/л при ЦВД >8-12 мм рт. ст.
• Другие доказательства органной дисфункции: нарушенный ментальный статус без применения препаратов, угнетающих ЦНС, другие клинические и лабораторные доказательства.
Шаг 5. Определить показания для эмпирического назначения низких доз кортикостероидов по следующим критериям:
• Сепсис (все больные, включенные в протокол MUST).
• Больные с интубацией трахеи и ИВЛ.
• Систолическое АД <90 мм рт. ст. при ЦВД >8 мм рт. ст. и инфузии вазопрессоров.
• Наличие одного из следующих признаков органной недостаточности:
- диурез <0,5 мл/кг на протяжении одного или более часов;
- повышение концентрации лактата;
- Pa02/Fi02 <280 мм рт. ст.
Назначается гидрокортизон 50 мг внутривенно каждые 6 часов в течении 7 дней.
Прекратить введение низких доз стероидов следует, если уровень кортизола в плазме крови возрастает на 90 мкг/л и более после теста с АКТГ-стимуляцией.
95
Шаг 6. Жёсткий контроль уровня глюкозы крови осуществляется каждые 30-6 мин до стабилизации глюкозы в пределах 4,4 - 6,1 ммоль/л, после стабилизации каждые 4 часа. Поддержание оптимального уровня гликемии достигается путёц непрерывной инфузии инсулина и экзогенного введения глюкозы. Стратегия гликемического контроля должна сочетаться с протоколом нутритивноЙ поддержки, отдавая предпочтение раннему энтеральному питанию.
Шаг 7. качественное и своевременно начатое искусственное питание у больных <| тяжелыми заболеваниями в настоящее время рассматривается как обязательный! компонент стандартной интенсивной терапии (доказательства I и II уровней п<| рейтинговой шкале доказательной медицины, Delphi, степени А и В), на рис.6.| представлен алгоритм метода нутринионной поддержки.
Энтеральное питание представляется приоритетным методом нутритивноЙ поддержки и является наилучшим и наиболее безопасным видом искусственной! питания (степени А и В для рекомендаций).
Общее содержание калорий и пропорции между отдельными элементам^ питания имеет существенное значение при организации нутритивной поддержкой и должны соответствовать рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций парентерального и энтерального питания (ESPEN, ASPEN):
• Ежедневная энергетическая ценность 25-30 ккал на 1 кг актуальної массы тела;
• Содержание белков из расчета 1,3-2 г/кг ежедневно;
• Углеводы должны составлять 50-70% небелковых калорий дл|
I
поддержания уровня глюкозы в сыворотке крови в пределах 4,4-6, К ммоль/л; і
• Содержание липидов составляет 15-30% общих небелковых калорий;
Кроме того, группой экспертов на 15-й согласительной конференции в
Штутгарте (2003г.) поддержана необходимость применения микронутриентов (железо, фолиевая кислота, витамины группы В, Д, С, микроэлементы) для усвоения основных энергосубстратов.
Оценка состояния питания пациента
1 1 I
>ЗЛММ < 5 дней <iJM» > 6 недель
центральное периферическое ншошпщадьнйе наложение
питание питание питщие стомы
Рис.6.1. Алгоритм выбора метода нутриционной поддержки (В.М. Луфт, 2002)
Скрининг-шкала дефицита питания (ESPEN guideline, 2002) представлена в таблице 6.2.
97
Таблица 6.2
Скрининг-шкала риска дефицита питания (ESPEN guideline, 2002)
Баллы Нарушения Тяжесть Потребность на стресс-
питательного заболевания метаболизм
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 46 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed