Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Мальцева Л.А. -> "Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции" -> 32

Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.

Мальцева Л.А., Усенко Л.В. Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции — Д: Нова ідеологія, 2006. — 131 c.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка): gastroitestinalnayanedostatochnost2006.djvu
Предыдущая << 1 .. 26 27 28 29 30 31 < 32 > 33 34 35 36 37 38 .. 46 >> Следующая

91
® температурный градиент (ДТ) в °С определяли, как разницу междц температурой ядра тела и ногтевой фаланги указательного пальца кист% (монитор Ютас-300);
® гастрально-альвеолярный градиент С02 в мм рт. ст. определяли методом? гастральной тонометрии и конечной порции выдыхаемого газа (газоанализатор для СО2 «Сигма Л»);
• анионную разницу (АР) в ммоль/л рассчитывали, как градиент между концентрацией Na+ и суммой ионов гидрокарбоната и хлора:
AP=Na - (НСО3+ CL);
* концентрации лактата и глюкозы в сыворотке крови определяли н# биохимическом анализаторе "Doctor Muller” (Германия).
6.2. Терапевтические мероприятия критических состояний
Терапевтические стратегии, эффективность которых доказана ftj
І
мультицентровых контролируемых исследованиях, включены в итогово^ международное руководство Surviving Sepsis Campaign for management of severi| sepsis and septic shock [1,2].
При тяжёлом сепсисе, при инфаркте миокарда или остром нарушенин| мозгового кровообрашения, скорость и соответствие терапевтически)! мероприятий в первые часы после развития заболевания определяют его исходу как провозглашает Барселонская декларация по улучшению выживаемости прііі тяжёлом сепсисе [1]. Последовательность и приоритетность терапевтических мероприятий в раннюю фазу тяжёлого сепсиса в наиболее полной мере определяет протокол многокомпонентной терапии сепсиса (Multiple Urgent Sepsis Therapies Protocol - The MUST Protocol), предложенный Shapiro N.I. et al., 2005 [3,4], который объединяет такие терапевтические стратегии, как раннюю целенаправленную гемодинамическую терапию (EGDT), применение низких доз
кортикостероидов, назначение активированного протеина С, жёсткий контроль гликемии [5].
Шаг 1. Ранняя диагностика тяжёлого сепсиса у больных с неотложными состояниями. Для немедленного начала лечения в соответствии с протоколом MUST должны иметь место лишь 3 признака:
1. Подозреваемая инфекция
2. Два и более признаков системного воспалительного ответа:
• Температура тела >38,5°С или <36,0 °С;
• Частота пульса >90 уд/мин;
• Частота дыхания >20 /мин или РаС02<32 мм рт. ст.;
• Лейкоцитоз > 12 х 109/л или количество лейкоцитов <4,0 х 109/л или
>10% незрелых форм.
3. Систолическое (максимальное артериальное давление (МАД) ниже 90 мм рт ст после болюсного введения 20-30 мл/кг жидкости или концентрация лакта >4,0 ммоль/л.
Важно отметить что 20-30 мл/кг может составлять в среднем от 1,5 до 3,0 литров жидкости.
Шаг 2. Координация действий персонала на этапах неотложной помощи с обеспечением своевременности и преемственности мероприятий. Он включает:
• Назначение координатора и распределение обязанностей между членами бригады из профильных специалистов, среднего и младшего медперсонала;
• Организацию мониторинга витальных функций с ежечасным измерением температуры тела, частоты пульса и дыхания, сатурации артериальной и венозной крови, центрального венозного давления, диуреза, учётом количества введенных растворов;
• Выполнение лабораторных исследований (гематокрит, гемоглобин, тромбоциты, лактат, глюкоза, биохимический скрининг, бактериологическое исследование, при возможности, кортизоловый тест).
• Согласование перевода больных в ОИТ и подготовка койки интенсивной терапии для преемственности мониторинга и лечебных мероприятий;
93
• Унификацию и качественное выполнение мероприятий, не исключая предложения по совершенствованию протокола.
Шаг 3. Начало ранней целенаправленной терапии (EGDT):
Таблица 6.1
Алгоритм EGDT
1.Определить центральное венозное давление (ЦВД)
Если ЦВД... Тогда...
<8-12 мм рт. ст. а)болюс 500 мл коллоидных или кристаллоидных
(109-160 мм вод.ст.) растворов
б)повторно измерить ЦВД
>8-12 мм рт. ст. перейти к пункту 2
2.Измерить среднединамическое артериальное давление (САД)
Если САД... Тогда...
<65 мм рт. ст. а)начать титрованное введение вазопрессоров;
норадреналин или фенилэфрин являются
предпочтительными агентами
б)повторно измерить САД
>65 мм рт. ст. Перейти к пункту 3
З.Измерить сатурацию центральной венозной крови (Scv02)
Если Scv02... Тогда...
<70% а)определить гематокрит (Ht)
-если Ht<0,3 л/л, произвести трансфузию
эритроцитной массы
-если Ht>0,3 л/л, начать титрованное введение
Предыдущая << 1 .. 26 27 28 29 30 31 < 32 > 33 34 35 36 37 38 .. 46 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed