Общая аллергология - Адо А.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Рис. ЯI. Кожп морской СВ1ШК1Г, с е и си б и л,из и р о л алию й к шшрнл-хлориду. Зола тестирования.
В подэпителиальном слое большое количество мононуклеарных клеток Отек эпителия. Слева — зона спои-гиоза. Отчетливо фиксирована дес-квамация эпидермиса. Инфильтрация монопуклеариыми элементами глубоких слоев дермы. Типичная аллергическая реакция контактного типа Окраска азур-2-эозином. Х400.
Весьма важны для клинициста различия в гистологической картине повреждений кожи при токсических и аллергических реакциях. Длительность же обеих реакций приблизительно одинакова (5—6 дней), и наибольшие поражения наступают через 48 ч.
Поражения кожи при токсическом дерматите 3—12-часовой давности характеризуются деструкцией эпидермальных клеток вплоть до их полного некроза. Этот процесс сопровождается выходом полиморфпонуклеар-иых и мононуклеарных клеток. Аналогичной продолжительности изменения кожи при аллергическом дерматите характеризуются массивным выходом мононуклеарных клеток, мигрирующих прямо в эпидермис. При-токсической реакции концентрированное (например, 5%) химическое вещество вызывало сравнительно редкую и слабую инфильтрацию: при аллергическом дерматите то же вещество в высоких разведениях (0,01— 0,1% растворы) вызывало интенсивное скопление моионуклеаров.
Почти все токсические изменения кожи 24—48-часовой давности характеризовались увеличением полиморфноиуклеарной и монопуклеариой клеточной инфильтрации в собственно коже после некроза эпидермальных клеток. Частичный эпидермальный некроз с одновременным увеличением клеточной инфильтрации собственно кожи, по-видимому, является необходимым условием развития токсического дерматита, а медленная токсическая дезинтеграция эпидермиса способствует миграции инфильтрирующих клеток в эпидермисе.
Напротив, аллергические изменения коши 24—48-часовои давности сопровождаются массивной инфильтрацией эпидермиса мононуклеарами.
'Инфильтрация моноиуклеарными клетками, вакуолизация, образование ,везикул и слущивагше эпидермиса являются ступенями процесса, характерного для аллергических реакций и не наблюдаемого при токсических дерматитах. Избыток гистамина накапливается в место развития аллергического контактного дерматита от ДНХБ только в присутствии моно-нуклеарных клеток. Это накопление происходит в результате активации ¦обмена гистамина, в частности декарбоксилироваиия гистидина. В моноцитах при аллергическом дерматите от ДНХБ повышается активность щелочной фосфатазы. Эта активность подавляется введением гепарина. В отличие от этого при токсических повреждениях кожи аккумуляция гистамина и увеличение активности щелочной фосфатазы отсутствуют. Таким образом, аллергические реакции характеризуются по только специфической клеточной реакцией, но и активностью указанных выше ферментов. Имеют значение свойства, концентрация и вид раздражителя (аллергена). Так, экстракты плюща, примулы, формалин сенсибилизируют большинство людей, а ромашка —только некоторых из находящихся ¦с ней в контакте. Разведенный экстракт примулы сенсибилизирует 42% людей, тогда как концентрированный вызывает сенсибилизацию у всех. Чем концентрированнее аллерген, тем быстрее наступает сенсибилизация. Например, 10% мезотан сенсибилизирует людей при ежедневной аппликации через 20—25 дней, а 100% мезотан — при аналогичных условиях в течение 7—10 дней.
Большинство исследователей признают, что первичное раздражение кожи не является обязательным фактором для обеспечения процессов сенсибилизации аллергеном. Так, не наблюдалось первичпого раздражения от применения весьма сильного аллергена — парафенилендиамииа. •Не отмечалось также первичного раздражения от применения пасты с плющом у новорожденных, а также от масляного раствора экстракта плюща у обезьян (макака резус). Отмечалось первичное раздражение кожи только при применении концентрированных растворов ДНХБ.
В генезе аллергических реакций определенную роль играет путь введения аллергена. Frey (1964) сенсибилизировал морских свинок путем внутрикожного введения новарсенола. Сенсибилизация путем внутрисер-дечпого, внутривенного, внутрилегочного, внутрибрюшинного или внутримышечного введения аллергена в этих опытах не имела успеха. Однако другие исследователи получали положительные результаты при указанных выше путях сенсибилизации. Было установлено развитие повышенной чувствительности морских свинок к пикрилхлориду после внутрибрю-шинной сенсибилизации этим веществом или соединением его со стромой гомологичных эритроцитов на фоне сенсибилизации животного микобактериями туберкулеза.
Период сенсибилизации человека ДНХБ составляет 8—24 дня; для паранитрозодиметиланилина он равен 7—20 дням. По данным разных авторов, восприимчивость человека к экстракту примулы составляет 100%), к ДНХБ —70%, к экстракту плюща — 73%, к ортоформу — 45%, к кра-мерия — 87 %.
По мпению многих авторов, контактная аллергия не связана с наследственностью. Передачи повышенной чувствительности потомству не наблюдалось.
С целыо изучения индивидуальных изменений чувствительности у больпых Н. С. Ведров и А. П. Долгов сенсибилизировали 50 из 72 больных экземой к 10%) раствору ДНХБ, причем у 20 лиц сенсибилизация развивалась с трудом после повторных аппликаций 30% раствора.
