Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
В дальнейшем нарастание сопротивления в желчных протоках способствует повышению давления в протоках поджелудочной железы, что приводит к повреждению ацинозных клеток и высвобождению илпкрел гпчеекой шпокина.ш Последняя активирует фермешы иепоередеі пенно пл моею повреждении, в результате чего возникают различные формы билиарного острого холецистопанкреатита (В. И. Филин, 1982, и др.). Этот путь возникновения заболевания особенно опасен при сенсибилизации организма и повышенной секреторной функции поджелудочной железы.
Так как уровень давления в протоках поджелудочной железы составляет 9,1—14 см вод. ст., а в желчных протоках 4,8—7,1 см вод. ст., то заброс ферментов поджелудочной железы, активированных желчью, и самой желчи в протоки поджелудочной железы в ранние сроки заболевания маловероятны.
Роль микротравмы запирательного аппарата БСДК в возникновении острого холецистопанкреатита в литературе не освещена. %(Vіллись невыясненными морфологические изменения в под-
21
желудочной железе при развитии экспериментального билиарного острого холецистопанкреатита, а также многие вопросы диагностики, клиники, лечения этого заболевания.
Глава 2.
МЕТОДИКА И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АНАТОМИИ ПЕЧЕНИ,
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У СОБАК
Причины развития билиарного острого холецистопанкреатита до сих пор остаются малоизученными, хотя существует много различных теорий возникновения этого заболевания. Наиболее признанным этиологическим фактором является рефлюкс желчи в протоки поджелудочной железы вследствие закупорки желчными конкрементами БСДК и последующей активации ферментов поджелудочной железы. На наш взгляд, эта теория не полностью отражает тяжесть поражения поджелудочной железы и не объясняет, почему при закупорке БСДК панкреатит возникает не всегда. Можно предположить, что не у всех больных происходит рефлюкс желчи в протоки поджелудочной железы.
. Для выяснения этих вопросов нами проведена серия экспериментов на собаках, которых И. А. Швлов (1924) и другие ученые считают классической биологической моделью для экспериментального изучения патологии пищеварительной системы. Однако, как указывают А. Ф. Климов, А. И. Акаевский (1955), Ю, М. Лопухин (1971), анатомическое строение печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы у собак имеет некоторые особенности, в связи с чем считаем целесообразным кратко их описать.
Печень собаки по внешнему виду отличается от печени человека. Она состоит из 6 долей, отделенных друг от друга глубокими бороздами. От каждой доли отходят протоки, которые переплетаются и, соединяясь, образуют общий печеночный, а после впадения пузырного — общий желчевыводящий проток (рис. 6). Последний входит в стенку двенадцатиперстной кишки и открывается в ее просвет самостоятельно или одним отверстием вместе с малым протоком поджелудочной железы.
Желчный пузырь, в отличие от такового у человека, имеет брыжейку. Печень продуцирует от 3,5 до 9,5 мл желчи на 1 кг массы тела животного в 1 сут. При голодании выделение желчи уменьшается, при мясной диете — увеличивается.
22
Рис. 6. Гепатодуоденальный комплекс собаки (М. Ю. Лопухин, 1971):
1 — многодолевая печень; 2 — печеночный проток; 3 — желчный пузырь: 4 — пузырный
проток; 5 — общий желчный проток; 6 — двенадцатиперстная кишка; 7 — поджелудочная железа; 8 — главный панкреатический проток; 9 — добавочный панкреатический проток; 10 — желудок; It — селезенка; 12 — печеночная артерия; 13 — чревный ствол; 14 — селезеночная артерия
Двенадцатиперстная кишка у собак значительно длиннее, чем у человека и расположена почти полностью интраперитонеально. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, начинаясь от привратника, направляется вправо и огибает правую долю поджелудочной железы. Здесь она принимает общий желчный проток. На уровне XI ребра справа двенадцатиперстная кишка переходит в нисходящую часть, где в нее впадает главный проток поджелудочной железы.
Поджелудочная железа у собак расположена интраперитонеально и только в области брыжейки двенадцатиперстной кишки — мезоперитонеально. Ее форма в целом повторяет дугообразный изгиб кишки. Различают две доли железы: левую — горизонталь-
Рис. 7. Поджелудочная железа собаки:
а — вид спереди и сзади (Ю М. Лопухин, 1971): / — пилорус; 2 — поджелудочная железа; 3 — селезеночные сосуды; 4 — изгиб двенадцатиперстной кишки; 5 — двенадцати* перстная кишка; б — протоки поджелудочной железы
ную и правую — вертикальную. Правая доля заканчивается клиновидно, левая — в виде хвоста и примыкает к воротам селезенки. Снаружи железа покрыта тонкой соединительной оболочкой, от которой отходят внутрь перегородки, окружающие секреторные участки и выводные протоки.
Поджелудочная железа имеет два протока, открывающихся на внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки: главный и добавочный. Добавочный проток может открываться совместно с общим желчным или в непосредственной близости к нему, главный — несколько ниже. Внутриорганно оба протока связаны анастомозами (рис. 7).
