Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, А ТАКЖЕ ИХ МИКРОТРАВМЫ В ВОЗНИКНОВЕНИИ БИЛИАРНОГО ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТА
РОЛЬ РЕФЛЮКСА И ГИПЕРТЕНЗИИ В ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ И ПРОТОКАХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Для изучения роли микротравмы, рефлюкса и желчном гипертензии в патогенезе билиарного холецистопанкреатита проведены
2 серии опытов.
Опыты 1-й серии выполняли по следующей методике. Производили верхнюю срединную лапаротомию, блокаду рс'ф.тексогенных зон 0,25 % раствором (20—40 мл) новокаина. После опорожнения желчного пузыря накладывали капиллярную холецистостому для забора желчи, в которой в послеоперационный период определя-
26
ли ферменты поджелудочной железы. Двенадцатиперстную кишку вскрывали в поперечном направлении. Находили устья общего-желчного протока и главного протока поджелудочной железы. С большой осторожностью атравматической иглой накладывали кисетные швы вблизи устьев этих протоков. После соединения протоков силиконовым капилляром швы завязывали. Внеорганно добавочный проток поджелудочной железы перевязывали таким же кисетным швом. Разрез двенадцатиперстной кишки зашивали наглухо.
Оперативное вмешательство по описанной методике выполнено у 10 собак. В конце операции брюшную полость осушали, операционную рану ушивали наглухо и присыпали ксероформом. Через 12 ч оперированные животные свободно поднимались, меняли позу и место, зализывали рану, от приема пищи и воды отказывались. Через 2 сут внешний вид собак и их поведение свидетельствовали об удовлетворительном течении послеоперационного периода. Животные пили воду, отдельные из них принимали пищу. В последующие дни на фоне относительного благополучия усилилась вялость, появилась рвота. От пищи собаки отказывались, но воду пили. Пульс и дыхание постепенно учащались в течение всего периода наблюдения. Температура тела достигала (38+0,2) °С (Р<0,01), масса тела животных снижалась и к концу 5-х суток составляла (10,2+3,1) кг (Р<0,05).
Количество лейкоцитов в крови в 1-е сутки у собаки № 10 повысилось до 10,8-109/л, а СОЭ — с (16,4±2,3) до (31,5±1,1) мм/ч (Р<0,01) в конце опыта.
Стаз в желчных протоках и протоках поджелудочной железы влиял на функцию печени, почек, инкреторную деятельность поджелудочной железы. Так, уровень билирубина у отдельных животных уже через 12 ч повышался с 15,4 до 51,3 мкмоль/л, а в конце 5-х суток — до (188,1+23,9) мкмоль/л (Р<0,05).
Количество остаточного азота в крови через 24 ч у отдельных животных повышалось с 28,5 до 35,7 ммоль/л и в конце 5-х суток— до (35,8±2,7) ммоль/л (Р<0,05).
Содержание глюкозы в крови у 3 собак повышалось лишь до
1,4 г/л. В конце опыта этот показатель для всей группы был равен (1,2±0,02) г/л (Р<0,01).
Уровень кальция в крови не изменялся и в конце 5-х суток составлял (2,6+0,1) ммоль/л (Р<0,05).
Через 2 сут у 2 собак в моче были обнаружены следы белка, желчных пигментов. В конце эксперимента уровень белка в моче увеличился до 12 г/л, в ней появились свежие эритроциты — до 20—24 в поле зрения, выщелоченные — до 10—15 в поле зрения. Реакция на уробилин стала резко положительной.
Уровень амилазы в крови через 12 ч после операции лишь у
1 собаки однократно повышался до 128 ед. В конце 3-х суток одно-
27
Таблица 1. Сроки гибели животных (1-я серия опытов)
Срок после Количество животных Итоло Срок после Количество животных Итого
Умерщвле- I _ Умерщвле- I „
ны | Погибли ны 1 Погибли
12 Ч I --- 1 4 сут 2 --- 2
24 ч 2 --- 2 5 сут 2 --- 2
2 сут 2 --- 2 Всего 9 1 10
3 сут --- 1 1
разовое повышение содержания амилазы в крови до 128 ед. отмечено лишь у 2 животных, а для всей группы этот показатель составил (83,2+41,9) ед. (Р>0,05). В конце 4-х суток уровень амилазы в крови лишь у 1 собаки оставался равным 128 ед., а для всей группы он составил (9б±45,2) ед. (Р>0,05).
Наиболее достоверным признаком развития билиарного острого холецистопанкреатита является повышение уровня амилазы в Экссудате брюшной полости. В первые 3 сут он колебался от 32 до 64 ед. Только у 1 собаки на 4-е сутки уровень амилазы повышался до 128 ед., а в конце периода наблюдения он достиг 256 ед. Считаем, что такое повышение содержания фермента связано с травмой поджелудочной железы, нанесенной во время эксперимента (у животных прорезались кисетные швы). Содержание амила-8ы в экссудате животных этой группы составляло (160,6+13,5) ед. ;(Р<0,05).
Уровень трипсина в крови определяли у всех 10 собак. У 2 из них он повышался в конце 5-х суток до 33,34 нмоль/(л-с).
Содержание липазы в крови определяли до операции и после нее. У 1 животного оно повышалось в конце наблюдения до 706,8 нмоль/(л-с) (Р<0,05).
Для подтверждения попадания ферментов поджелудочной железы в желчные протоки и желчный пузырь определяли содержание амилазы, трипсина и липазы в желчи собак в течение всего периода наблюдения.
