Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
При раздельном впадении оба терминальных отдела протоков могут быть разделены лишь слизистой перегородкой, которая очень тонка и имеется не у всех людей.
Кровоснабжение осуществляется передней и задней артериальными сетями, соединенными перпендикулярными анастомозами на задней его поверхности, иннервация — чревным и печеночным
10
Рис. 5. Сфинктерный аппарат большого сосочка двенадцатиперстной кишки (I):
/ — мышцы сжимателя основания сосочка; 2 — мышцы дилататора сосочка; 3 — мышцы сжимателя устья сосочка (сфинктера Всстфаля); 4— собственный сфинктер общего желчного протока; 5 — собственный сфинктер протока поджелудочной железы.
1 — терминальная часть общего желчного протока и его собственный сфинктер; 2 — верхний сфинктер; 3 — ампулярная область; 4 — устье большого сосочка двенадцатиперстной кишки; а — мышечный аппарат сосочка; б — мышцы двенадцатиперстной кишки
сплетениями и частично ауэрбаховским сплетением, правой ветвью блуждающего нерва.
Ритмичная сократительная деятельность мышечного аппарата БСДК обеспечивает постоянство давления в желчных протоках и желчном пузыре, а также поступление в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока, выделяющегося в определенные фазы пищеварения.
Панкреатический сок может выделяться одновременно с желчью или самостоятельно, что связано с анатомическими особенностями интрамуральных отделов общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы. Стойкий спазм сфинктера, фиксированный камень или стеноз БСДК при наличии общего канала могут вызвать развитие панкреатита или ферментативного холецистита (Opie, 1901, 1903). Однако при наличии общего для обоих протоков канала панкреатический или панкреатожелчный рефлюкс наблюдается не всегда, даже если в зоне их соединения имеются органические препятствия (Н. П. Напалков и соавт., 1980).
Поджелудочная железа чрезвычайно богато васкуляризирова-на, в ней обнаружено большое количество анастомозов (Е. В. Якубовская, 1960, и др.). Поджелудочная железа кровоснабжается и»
и
печеночной, верхней брыжеечной и селезеночной артерий. Кровоснабжение головки железы в основном осуществляется четырьмя панкреатодуоденальными артериями, которые образуют на задней и передней ее поверхности две артериальные дуги. От них отходят многочисленные ветви к стенке двенадцатиперстной кишки и головке поджелудочной железы. Артерии головки по диаметру больше, чем тела и хвоста. Вены поджелудочной железы проходят рядом с артериями. В ее головке имеются три вены, впадающие в воротную или левую желудочную вены. Ветви, отходящие от хвоста и тела поджелудочной железы, впадают в селезеночную вену.
Лимфатическая система поджелудочной железы начинается с неясно выраженных тканевых щелей, которые переходят в лимфатические капилляры и отводящие сосуды, собирающие лимфу от каждой дольки отдельно. Отводящие лимфатические сосуды головки впадают в передние и задние панкреатодуоденальные лимфатические узлы и переходят на серозную оболочку двенадцатиперстной кишки (Р. Д. Синельников, 1963).
Вопросу иннервации поджелудочной железы посвящено значительное число исследований. Работами И. П. Павлова (1924) установлена двойная иннервация поджелудочной железы (симпатическая и парасимпатическая). Железа иннервируется от чревного, печеночного, селезеночного, верхнего брыжеечного и левого почечного сплетений, в состав которых входят как симпатические, так и парасимпатические нервы.
Кроме того, различают переднее и заднее нервные сплетения. Оба они тесно связаны между собой, их ветви вместе с кровеносными сосудами входят в толщу железы. Поджелудочная железа обильно снабжена нервными рецепторами, в том числе хемо- и барорецепторами (В. А. Алексеев, 1944). Этот орган обладает внешне- и внутрисекреторной функциями (И. П. Павлов, 1924; Banting, Best, 1922). Внешнесекреторная функция поджелудочной железы заключается в выделении железистой тканью сока, который собирается в ее протоках и выделяется в двенадцатиперстную кишку. По данным названных авторов, секреторная деятельность регулируется нервно-рефлекторным и гуморальным механизмами.
За сутки в двенадцатиперстную кишку выделяется около 1200—2000 мл панкреатического сока — светлой, опалесцирующей жидкости (pH 8,5—8,8). Удельный вес ее равен 1015. В 1000 мл (’ока поджелудочной железы содержится в среднем 5—6 г общего белка, 35—37 мг хлоридов, 30—74 мг гидрокарбоната натрия, 134 — 142 мг натрия, 4,7—7,4 мг калия, 2—3 мг кальция. Поджелудочная железа выделяет в неактивной форме ферменты, растопляющие белки (трипсиноген, химотрипсиноген, карбоксипеп-1ИЛПШ, калликреиноген), крахмал (амилаза и мальтаза), жиры I ишймп, эстераза и фосфолипаза). Под влиянием энтерокиназы
двенадцатиперстной кишки трипсиноген переходит в трипсин, ко торый в дальнейшем активирует новые порции трипсиногеиа Ко личество трипсина в содержимом двенадцатиперстной кишки у здорового человека составляет от 160 до 2560 ед., а в сьівороіке крови — 0,24 ед. Протеолитическая активность сока поджелудочной железы на 2/з обусловлена трипсином и на Уз — химотрипси-ном. Эти два фермента расщепляют белки до аминокислот, особенно при воздействии вначале трипсина, а затем — химотрипсина (Г. М. Междраков, 1961, и др.).
