Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Гипсовая повязка для фиксации коленного сустава и верхней трети костей голени. При внутрисуставных переломах коленного сустава и верхней трети костей голени гипсовую лонгетную повязку начинают от верхней трети бедра и заканчивают на стопе. Коленный и голеностопный суставы, а также область пяточного сухожилия покрывают слоем ваты. Один гипсовый лонгет накладывают по задней поверхности конечности от ягодичной складки до кончиков пальцев. Стопу сгибают под прямым углом по отношению к голени, а в коленном суставе — в пределах 10°. Второй лонгет накладывают по передней поверхности бедра от верхней трети его до голеностопного сустава. Гипсовые
49
лонгеты фиксируют широкими гипсовыми бинтами, наложенными круговыми турами (рис. 21).
Гипсовая повязка при переломе костей голени в средней и нижней трети. После репозиции отломков при переломе костей голени или произведенном остеосинтезе голень фиксируют лонгетной гипсовой повязкой от средней трети бедра до пальцев стопы. Применяется бесподкладочная и подкладочная повязки. Один лонгет накладывают по задней поверхности конечности до концов пальцев, а второй — в виде стремени от коленного сустава с переходом через стопу и заканчивают на уровне коленного сустава по внутренней поверхности голени. Лонгеты укрепляют гипсовыми бинтами (рис. 22).
При переломе лодыжек и костей стопы можно накладывать такую же повязку, только до уровня коленного сустава.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Инструментарий для гипсовых работ.
2. Марлевые бинты, вата, гипс.
3. Гипсовая комната с оборудованием.
4. Больные с гипсовыми повязками.
5. Учебные таблицы.
Занятие 4. РАБОТА В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ
Цель занятия. Обучение методам обезболивания и постоянного вытяжения при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Освоение техники местной, внутрикостной и проводниковой анестезии. Ознакомление с инструментарием, аппаратурой перевязочной, необходимым материалом для постоянного вытяжения. Освоение техники проведения спицы через кость и последующей системы скелетного вытягивания. Наложение липкопластырного и клеевого вытяжения на верхнюю и нижнюю конечности.
Учебные вопросы. 1. Методы обезболивания, применяемые в травматологии.
2. Показания и техника внутрикосгной, проводниковой и перидуральной анестезии.
3. Необходимая аппаратура и инструментарий для наложения скелетного вытяжения.
4. Методы постоянного вытяжения при переломах у детей.
Методика и содержание занятия. В начале занятия студенты обследуют больных с закрытыми переломами длинных трубчатых костей. После разбора истории болезни намечают план лечения. Одна группа проводит местную анестезию при переломе костей предплечья. После наступившего обезболивания производят репозицию отломков и накладывают гипсовую лоигетную повязку (под руководством преподавателя). Другая группа студентов осваивает технику скелетного вытяжения. Студенты тщательно обрабатывают свои руки и конечности больного. Затем в гематому вводят раствор новокаина, обезболивают мягкие ткани
50
в участках, где будет проведена спица. После наступившей анестезии под контролем преподавателя проводят спицу через дистальный метафиз большеберцовой кости и накладывают скелетное вытяжение.
Во второй половине занятия студенты знакомятся с техникой вну-трикостиой анестезии. Ее осваивают на протяжении всего цикла практических занятий.
ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ
Местная анестезия. Местное обезболивание при лечении свежих переломов широко применяют в лечебных учреждениях. Очень быстро устраняет боль в области перелома и снимает спастическое сокращение мышц новокаин (10— 20 мл 1—2 % р-ра), введенный между отломками. В результате обезболивания создаются условия для сопоставления отломков.
При местной анестезии необходимо строго соблюдать правила асептики, чтобы не внести в ткани инфекцию. Действие новокаина продолжается до двух часов. Для более длительного обезболивания вводят следующую смесь: 2 мл 2 % раствора новокаина, 10 мл 96° этилового спирта, 90 мл дистиллированной воды. Местное обезболивание рекомендуется проводить в первые часы после травм. В последующие дни для вправления отломков лучше использовать эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами или вну-трикостной анестезией.
Футлярная анестезия. Футлярную новокаиновую блокаду применяют при операциях на конечностях. Этот вид обезболивания разработан в институте хирургии имени А. В. Вишневского как анестезия поперечного сечения. При этом используют слабый (0,25 %) раствор новокаина, что позволяет безопасно вводить относительно большое количество жидкости даже ослабленному больному.
Приводим методику обезболивания нижнего сегмента голени при операциях на голеностопном суставе и костях стопы. Анестезию операционного поля начинают с футлярной блокады на голени. Первый внутрикожный новокаино-вый инфильтрат очень тонкой иглой производят на 10 см выше нижнего края наружной лодыжки и на 1 см кпереди от края малоберцовой кости. Затем через анестезированный участок кожи делают вкол 10-сантиметровой иглой, медленно скользя по внутренней стороне малоберцовой кости. Иглу погружают в мягкие ткани почти перпендикулярно продольной оси конечности. Конец иглы должен следовать за образующимся впереди него новокаиновым