Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 22

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 124 >> Следующая

Диагноз перелома ключицы устанавливается на основании клинических симптомов и данных рентгенографии.
Лечение. Вправление производят под местной анестезией (10—15 мл 2 % раствора новокаина). После наступившего обезболивания больного усаживают на табурет. Помощник, стоящий сзади, упирается коленом между лопатками и оттягивает плечевые суставы назад. Вправляющий, стоя сбоку от больного на стороне повреждения, подводит в подмышечную впадину кулак, приподнимает плечо, ротирует его кнаружи, а затем приводит локоть к туловищу. Весьма часто отломки репонируются легко, но удер-
68
жать их в этом положении до сращения перелома, несмотря на целый ряд предложенных способов, трудно.
Из современных повязок и шин наибольшим признанием пользуются восьмиобразная повязка Шарашенидзе, шины Кузьминского, Каплана, овал Титовой и др. Восьмиобразная повязка является простым методом и при тщательном выполнении дает хорошие результаты (рис. 33). Больной сидит на краю стула, а накладывающий повязку становится сзади. Предварительно спереди на оба плечевых сустава кладут кусок ваты с тем, чтобы он заходил в подмышечную область. Затем несколькими бинтами шириной 13—15 см накладывают восьмиобразную повязку. Бинты проходят спереди плечевых суставов, под мышкой и перекрещиваются сзади между лопаток. С каждым оборотом бинта плечи подтягиваются вверх и назад. Бинтование должно быть не тугим, чтобы не вызвать сдавления сосудов. Туры бинта удерживаются подшиванием одного к другому. После наложения повязки производят контрольную рентгенографию. В первую неделю конечность укладывают на косынку и назначают активные упражнения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов. Восьмиобразную повязку и шины снимают через 2 недели при клиническом видимом сращении перелома. Трудоспособность больных восстанавливается через 3—6 недель после перелома.
Поднадкостничные и неполные переломы, наблюдаемые у детей, не требуют фиксации. С первых дней детям назначают гимнастику и массаж. В детском возрасте функция верхней конечности полностью восстанавливается через 2—
3 недели после перелома.
Оперативное лечение. При переломах, осложненных повреждением плечевого сплетения и сосудов, закрытое одномоментное вправление противопоказано. Операцию производят в случаях, когда не удается сопоставить и удержать отломки ключицы консервативными методами. Операция показана и потому, что во многих случаях неудавшееся вправление зависит от интерпозиции мягких тканей.
Открытую репозицию отломков осуществляют под местным или общим обезболиванием. Разрез кожи производят продольно над местом перелома ключицы. Костное фрагменты выделяют и фиксируют наиболее часто толстыми спицами Киршнера, тонкими стержнями, металлическими пластинками и др. Свободные костные отломки не удаляются, а укладываются на свое место и удерживаются кетгутовыми или лавсановыми швами. В некоторых случаях, при оскольчатых переломах ключицы, когда нельзя
69
применить интрамедуллярно стержни, отломки фиксируют аллотрансплантатами, уложенными экстрамедуллярно. Они удерживаются кетгутовыми или лавсановыми нитями. Рану послойно зашивают. Для иммобилизации на 5—6 недель накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку. Костно-пластические операции применяются при несросшихся переломах и ложных суставах. В этих случаях производят внутрикостный остеосинтез металлическими стержнями, а снаружи для улучшения репаративной регенерации применяют ауто- или аллотрансплантаты. Срок фиксации удлиняется до 8—10 недель.
Вывихи ключицы
Вывихы ключицы наблюдаются в несколько раз реже переломов и составляют до 5 % всех вывихов. Различают вывихи акромиального, или наружного, конца ключицы, н вывихи грудинного, или внутреннего, конца ее. Чаще встречаются вывихи акромиального конца.
Вывихи акромиального конца ключицы. Вывихи этого вида происходят в основном при падении на отведенную руку или плечо. Когда действующая сила направлена снаружи внутрь и сверху вниз (прямой механизм травмы), лопатка поворачивается вокруг передней оси таким образом, что нижний угол ее смещается кнаружи и книзу. В этот момент происходит соприкосновение ключицы с ребром и разрываются акромиально-ключичные связки и капсула сустава, в результате чего образуется неполный вывих ключицы кверху. Если действующая сила продолжается, то разрываются дополнительно клювовидно-ключичные связки и происходит полный вывих ключицы кверху.
Клинические симптомы. Для неполного вывиха характерна резкая боль, возникшая в момент травмы, и образование небольшой припухлости или выпячивания круглой формы в области акромиально-ключичного сустава. При поднятии руки выпячивание может исчезать и появляться снова при опускании. При надавливании на дистальный конец ключицы возникает симптом «пружинистости». Функция конечности не нарушена, но отмечается болезненность при движении и ротации плеча. На рентгенограмме нижний край ключицы находится на уровне верхнего края акромиона.
При полном вывихе акромиального конца ключицы кверху возникает выступ в виде ступеньки. Надплечье несколько укорочено и опущено. Подключичная ямка сгла-
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed