Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
2*
35
терм»), заполненными замораживающей жидкостью. До применения их можно хранить в испарителе бытового холодильника и после замерзания жидкости использовать на травмпунктах, в машинах скорой помощи и в стационарах. Охлаждают травмированную конечность также специальными аппаратами «гипотерм» с биоуправлением (Ю. П. Литвин), создающими оптимальный режим местной гипотермии. При этом в поврежденных тканях температура снижается до +28... +32 °С на протяжении 56— 60 ч.
В целях профилактики раневой инфекции целесообразно использовать систему активного дренирования раны с постоянным орошением ее противовоспалительными растворами (раневой диализ).
Лечение множественных и сочетанных травм опорно-двигательного аппарата
Сложной проблемой современной травматологии является лечение пострадавших с множественными и сочетанными травмами, количество которых за последние годы значительно увеличилось в основном из-за дорожно-транспортных происшествий. При этом наиболее часто травмы получают люди в самом трудоспособном возрасте—от 21 до 50 лет. Наиболее часто встречаются сочетанные повреждения черепа, органов грудной и брюшной полости и опорно-двигательного аппарата. Они характеризуются тяжестью состояния пострадавшего, значительной летальностью и представляют большие трудности для диагностики и лечения. Подавляющее большинство таких повреждений сопровождаются травматическим шоком, массивной кровопотерей и часто терминальным состоянием, требующим немедленного проведения современных реанимационных мероприятий. Множественная травма — не просто наличие повреждений различных органов, а состояние взаимо-отягощающего и потенцирующего влияния этих повреждений на течение травматической болезни. Характерным при этом является то, что наличие сопутствующих заболеваний отягощает общее состояние здоровья больного. Судьба пострадавшего в остром периоде травмы во многом зависит от того, в какой степени повреждены другие органы, в частности головной мозг и внутренние органы грудной клетки, живота и таза.
По классификации А. В. Каплана и В. Ф. Пожариско-
36
го, одобренной на III Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов, травмы подразделяются следующим образом:
I. Множественные травмы — повреждения двух или более анатомо-функциональных образований опорно-двигательного аппарата: 1) в пределах одного сегмента; 2) в различных сегментах.
II. Сочетанные травмы с тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата и нетяжелой травмой внутренних органов.
III. Сочетанные травмы с тяжелыми (доминирующими) повреждениями внутренних органов и нетяжелой травмой опорно-двигательного аппарата.
Взаимодействие различных по типу, характеру локализации и тяжести поражений, сосредоточенных у одного больного, представляет важную проблему. На первом этапе лечения необходимо: 1 — правильно диагностировать повреждения и выявить доминирующее повреждение, которое определяет тяжесть состояния больного; 2 — провести комплекс реанимационных мероприятий; 3 — определить оптимальные сроки и объем оперативного вмешательства.
По степени срочности проведения операций больных со множественными и сочетанными травмами делят на четыре группы.
В первую группу входят больные, находящиеся в терминальном состоянии. Этим больным операции проводят только по жизненным показаниям — с целью остановки профузного кровотечения и устранения причин резких расстройств дыхания.
Ко второй группе относятся больные без профузного кровотечения, доминирующими повреждениями у которых являются разрывы полых органов, открытый пневмоторакс и др. Операции у них проводят через 2—6 ч после поступления (время проведения реанимационной терапии). Неотложное лечение открытых или закрытых переломов сводится к временной иммобилизации под местной анестезией.
В третью группу входят больные с тяжелыми доминирующими травмами опорно-двигательного аппарата. Необходимое оперативное вмешательство у них проводится только после ликвидации травматического шока. Этим больным проводят лишь одномоментную репозицию переломов, наложение фиксирующих аппаратов или скелетного вытяжения.
Четвертую группу составляют пострадавшие с нетяжелыми повреждениями нескольких сегментов без
37
травматического шока. Оперативное вмешательство у них проводится в те же сроки и в том же объеме, что и при изолированных травмах.
Следовательно, хирургическая помощь по поводу повреждений опорно-двигательного аппарата при сочетанных травмах должна ограничиваться минимумом мероприятий: хирургической обработкой ран, блокадой мест переломов слабым раствором новокаина, футлярной и пе-риартериальной блокадами, иммобилизацией переломов гипсовой повязкой, скелетным вытяжением. Необходимое вмешательство по поводу переломов целесообразно производить в более поздние сроки, после улучшения состояния больного.
Больных с сочетанными повреждениями черепа, органов грудной клетки, живота и опорно-двигательного аппарата необходимо госпитализировать в крупные специализированные травматологические отделения многопрофильных больниц, оснащенных современной диагностической и лечебной аппаратурой и имеющих высококвалифицированных специалистов различного профиля.
