Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ
К основным методам лечения травматологических больных относится скелетное вытяжение, широко применяемое в лечебных учреждениях. Тяга при скелетном вытяжении производится непосредственно за кость при помощи спицы или скобы.
Метод скелетного вытяжения хорошо разработан коллективом Харьковского научно-исследовательского института ортопедии и травматологии имени проф. М. И. Си-тенко. Предложена система постоянного скелетного вытяжения. Сюда входят правильная укладка больного и поврежденной конечности, точное направление тяг и их рациональная нагрузка, противовытяжение, сочетание скелетной тяги с клеевой тягой на других сегментах, а также дополнительные вправляющие и фиксирующие петли.
5?
Сочетание этих условий составляет основное свойство метода, обеспечивающее устранение боли, равномерное расслабление мышц и воздействие на их эластическую ретракцию. Скелетное вытяжение является функциональным методом лечения, позволяющим удерживать отломки неподвижно и заниматься активной лечебной гимнастикой.
Инструментарий и аппаратура для скелетного вытяжения
Для скелетного вытяжения применяют инструментарий, предложенный Киршнером (рис. 24), который удачно заменил проволоку спицей. Спица Киршнера (1) сделана из нержавеющей стали, ее длина 31 см, диаметр 2 мм. Напрягающую дугу (2) изготавливают из стальной пластинки, достаточно прочной, чтобы обеспечить большое пружинящее действие, так как в ней закрепляется спица после натяжения ее специальным ключом. На концах дуги имеются фиксирующие приспособления для зажимания спицы; они состоят из двух щечек с нарезками и пропущенного через них стержня и гайки. На дуге сделано несколько отверстий, на них набрасываются крючки (3) для шнура с грузом. Напрягающая дуга бывает трех размеров в зависимости от возраста больного и величины поперечника сегмента области предполагаемого проведения спицы. На-правитель-гармошка (4) на одном конце имеет отверстие, на другом — фиксирующее приспособление для спицы и стержень, соединяющийся с патроном гибкого вала от электромотора. Направитель-гармошка предназначен для укрепления спицы и предупреждения ее перегибов при внедрении в кость. По мере проникновения спицы в кость направитель-гармошка складывается. Напрягающий ключ (5) состоит из стержня с винтовой нарезкой и двигающейся по нему муфты с укрепленным на ней фиксирующим приспособлением для спицы. Размеры ключа и муфты стандартны. Фиксирующий ключ (6) предназначен для завинчивания гаек дуги и напрягающего ключа. Спица Киршнера имеет значительное преимущество перед гвоздем или проволокой, т. к. проходит через кость, не травмируя ее. Ручная медицинская металлическая дрель (7) состоит из основного стержня (шпинделя) с рукояткой. Стержень заканчивается патроном, в котором зажимается спица перед ее проведением.
В последнее время для проведения спицы широко используют электрическую дрель, которая удобна в обраще-
58
Рис. 24. Инструментарий Киршнера для скелетного вытяжения:
} — спица; 2 — напрягающая дуга; 3— крючки для передачи тяги; 4 — направн-тель-гармошка для проведения спицы; 5 — напрягающий ключ; б — фиксирующий? ключ; 7 — ручная медицинская дрель.
нии и сокращает время для выполнения этой манипуляции.
После введения спицы в кость места вхождения ее на коже заклеивают стерильной марлей и на оба конца надевают фиксаторы. Кроме дуги Киршнера часто применяют различные скобы (рис. 25).
При переломах и вывихах шейного отдела позвоночного столба скелетное вытяжение осуществляется за теменные кости с помощью специальной скобы. Эту скобу, в отличие от методики Кратчфилда, который впервые осуществил скелетное вытяжение за череп, вводят не в выпуклую часть, а в боковые поверхности теменных костей. Бранши скобы вводят только до внутренней пластинки че-рёпа. Чтобы предупредить возможность более глубокого проникновения скобы, на расстоянии 3—4 мм от острого конца бранши скобы имеется выступ-ограничитель. В настоящее время некоторые хирурги в таких случаях доби-
5»
Рис. 25. Скобы для скелетного вытяжения и ключи для закрепления и натяжения спиц.
ваются вытяжения путем проведения шелковых нитей за скуловые дуги височной кости. Набор инструментария перед наложением скелетного выятжения, как правило, стерилизуют.
Места введения спицы в кость
Скелетное вытяжение на нижней и верхней конечности применяют в зависимости от показаний. На бедре скелетное вытяжение накладывают в двух местах: над мыщелками бедренной кости и в области большого вертела. Безопасными участками для внедрения спиц над коленными суставами определяют следующим образом. На 2 см выше верхнего края надколенника опускают книзу перпендикуляр. На этом уровне с боков бедра определяют костные выступы, которые являются надмыщелками бедренной кости, куда и вводят спицу или клемму (рис. 26).
На голени скелетное вытяжение накладывают на основание бугристости большеберцовой кости. Спицу вводят от выступающей поверхности бугристости на 1,5 см кзади. Кроме того, в нижней трети голени спицу проводят через дистальный метафиз большеберцовой кости. Здесь спицу вводят в большеберцовую кость на 3—4 поперечных пальца проксимальнее конца наружной лодыжки. В некоторых случаях, при наличии повреждения кожи в нижней трети голени в сочетании с переломом, когда скелетное вытяжение наложить нельзя, спицу вводят через пяточную кость. Для определения места проведения спицы рекомендуется