Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Rp.: Zinci oxydati chemi puri 1000,0 Gelatinae 2000,0 GJyzerini puri 4000,0 Aguae destilatae 3000,0 M. D. S. Цинк-желатиновый клей
Клей готовят следующим образом: желатину кладут на 20—30 мин в холодную воду. После получения мягкой однородной массы ее сильно отжимают с целью удаления остатков воды и подогревают на водяной бане, помешивая до растворения. Одновременно цинк добавляют в 1000 мл воды до концентрации густой каши, после чего при помешивании подливают туда глицерин. Эту смесь прибавляют к жидкой желатине, перемешивают и выливают в плоский сосуд. Через 1—2 ч образуется белая эластичная масса. Перед употреблением необходимое количество этой массы разогревают на водяной бане.
Клеевое вытяжение накладывают на чистую сухую кожу конечности. Для предупреждения давления костные выступы накрывают полосами фланели или марли. Жидкой массой клея смазывают кожу определенного сегмента конечности и бинтуют равномерными турами марлевого бинта. После этого с обеих сторон сегмента накладывают продольные полосы фланели, которые приклеивают к марлевым бинтам, а снаружи закрепляют циркулярными турами бинта. Продольные полосы фланели выводятся у дистального конца сегмента конечности. Повязка подсыхает через сутки. Груз можно подвесить через 3—4 ч, но не
3 4-774
65
а — расположение лилколластырных полос; б — оформление клеевого липкопластырного вытяжения на иижней конечности.
Рис. 31. Липкопластырное вытяжение на верхнюю конечность:
а — расположение липкопластырных полос; б — оформление вытяжения со стременем на кисти.
более 1 кг. Полную нагрузку до 2—3 кг можно применить через одни сутки.
Кроме клеевого, нередко применяют вытяжение с помощью липкого пластыря. Снаружи повязку укрепляют циркулярными ходами марлевого бинта (рис. 30, 31).
66
Занятие 5. ПОВРЕЖДЕНИЕ КЛЮЧИЦЫ, ЛОПАТКИ И ПЛЕЧА
Цель занятия. Освоение диагностики и основных методов лечения при повреждениях ключицы, лопатки, плеча (переломы и вывихи). Ознакомление с частотой повреждений, механизмом травмы при переломах и вывихах ключицы и плеча, а также изучение клинических симптомов s i ой патологии.
После установления диагноза студенты под контролем преподавателя производят репозицию отломков или вправляют вывих под обезболиванием. Заканчивают оказание специализированной помощи наложением шпсовой повязки либо шины.
Учебные вопросы. 1. Частота переломов ключицы, механизм травмы, клинические симптомы и методы лечения.
2. Вывихи ключицы, механизм травмы, клинические симптомы и методы лечения.
3. Переломы лопатки, механизм травмы, клинические симптомы и методы лечения.
4. Частота вывихов в плечевом суставе, классификация, клинические симптомы в зависимости от смещения головки по отношению к суставной впадине. Методы вправления, сроки иммобилизации и восстановление трудоспособности.
5. Причины застарелых и привычных вывихов в плечевом суставе, клиника и методы лечения.
6 Частота переломов шейки плечевой кости. Виды переломов в зависимости от механизма травмы, клиника и методы лечения.
7. Диафизарные переломы плечевой кости, сопровождающиеся повреждением лучевого нерва.
8. Классификация переломов дистального конца плечевой кости.
Методика и содержание занятия. Первую половину занятия проводят у постели больных с травмой верхней конечности. Выясняют причины и обстоятельства травмы и знакомятся с клинико-рентгенологическими данными. После установления диагноза намечают план лечения больного.
Вторую половину занятия проводят в перевязочной, где студенты знакомятся с методами лечения повреждений верхней конечности.
ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ КЛЮЧИЦЫ Переломы ключицы
По данным Н. П. Новаченко, А. В. Каплана, переломы ключицы составляют от 3,2 до 15 % всех переломов костей. Переломы ключицы чаще возникают вследствие прямого удара, реже — при падении на вытянутую руку или на боковую поверхность плеча. Переломы обычно локализуются в средней трети ключицы или на границе наружной и средней трети. В зависимости от механизма травмы у взрослых наблюдаются поперечные, косые и оскольчатые переломы, а у детей наиболее часто ключица ломается по типу «зеленой ветки». При переломах ключицы со
3*
67
Рис. 32. Перелом правой ключицы с типичным смещением отломков.
Рис. 33. Восьмиобразная повязка при переломе ключицы.
смещением внутренний отломок смещается кверху и кзади вследствие тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а наружный — книзу, вперед и внутрь под влиянием тяжести конечности и сокращения грудных мышц. Сокращение подключичной мышцы приводит к смещению фрагментов по длине. Следовательно, отломки смещаются по длине, ширине и под углом. В некоторых случаях острым концом ключицы могут быть повреждены сосудисто-нервный пучок и купол плевры.
Клинические симптомы. На стороне перелома со смещением отломков определяются деформация и укорочение ключицы, опущение плеча книзу и кпереди, нарушение функций верхней конечности (рис. 32). Пострадавший здоровой рукой поддерживает локоть и предплечье поврежденной конечности и прижимает ее к туловищу. В области перелома видны припухлость и кровоизлияние. При пальпации этой области определяется болезненность и прощупываются концы отломков.
