Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 17

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 124 >> Следующая

51
инфильтратом; он проникает между костями через межкостную связку в мягкие ткани задневнутренней стороны голени. При правильно выполненной блокаде под кожей выше внутренней лодыжки всегда четко контурируется плотный инфильтрат от 10 мл введенного здесь раствора новокаина. Затем конечность ротируют кнаружи для осуществления футлярной анестезии передненаружного отдела голени. По внутренней стороне голени (на 8 см выше нижнего края внутренней лодыжки) и на 2 см кзади от заднего края большеберцовой кости делают второй внутрикожный инфильтрат на том же уровне, что и первый внутрикожный инфильтрат. Потом длинную иглу медленно вводят в мягкие ткани голени в горизонтальной плоскости, погружая в толщу мышц, проникая через межкостную связку в ткани передней стороны голени. Анестезирующий раствор вводят в том же количестве (100 мл), он распространяется между пяточным сухожилием и малоберцовой костью в футляре задней большеберцовой мышцы и в футляре малоберцовых мышц. Для обезболивания голени в верхней и средней трети раствор новокаина вводят также по направлению к кости из трех точек, расположенных на передненаружной, внутренней и задней сторонах.
Внутрикостная анестезия. Этот вид обезболивания основан на том, что раствор новокаина, введенный в губчатую кость, заполняет всю венозную сеть конечности ниже наложенного жгута, а также проникает в сосуды, окружающие мягкие ткани, и блокирует нервные окончания. Вну-трикостную анестезию можно осуществлять на различных участках костей скелета (рис. 23).
Мы рекомендуем при переломах костей стопы и голени с целью обезболивания вводить раствор новокаина в венозное русло губчатого вещества пяточной кости с наружной стороны, как наиболее удобный доступ. При повреждениях других трубчатых костей следует вводить новокаин в дистальные эпифизы, так как они наиболее доступны, содержат большое количество губчатой кости с тонким кортикальным слоем и туда легко проникает пункционная игла. Кроме того, эти места обеспечивают хороший отток жидкости в венозное русло обезболивающего сегмента конечности.
Для внутрикостной анестезии применяют специальные иглы с мандреном. Игла должна быть с косым срезом на конце и плотно прилегающим мандреном, затупленный конец которого несколько выступает из просвета иглы. Кроме того, необходимо иметь шприцы емкостью 2—5 мл и
52
Рис. 23. Места внутрикостных вливаний:
1 — сосцевидный отросток; 2 — акромиальный конец ключицы; 3 — плечевой отросток лопатки; 4— проксимальный эпифиз плечевой кости; 5 — латеральный мыщелок, плечевой кости; 6 — проксимальный эпифиз бедреииой кости; 7 — эпифизы пястных костей; 8 — надколенник; 9 — медиальный мыщелок бедреииой кости; 10 — проксимальный эпифиз большеберцовой кости; 11 — медиальная лодыжка; 12 — дистальный эпифиз I плюсневой кости; 13 — латеральный мыщелок бедреииой кости; 14 — эпифизы фаланг пальцев кисти; 15 — дистальный эпифиз лучевой кости; 16 — дистальный эпифиз локтевой кости; 17 — медиальный мыщелок плечевой кости; 18, 19 — остистые отростки позвонков; 20 — крестец; 21 — головка малоберцовой кости; 22 — латеральная лодыжка; 23 — пяточная кость; 24 — лобковая кость; 25 — крыло подвздошной кости; 26 — грудина; 27 — ребро; 28 — нижняя челюсть; 29 — верхняя челюсть.
10—20 мл для обезболивания мягких тканей и введения раствора новокаина.
Внутрикостную анестезию выполняют при тщательном соблюдении правил асептики и антисептики. Предварительно производят механическую обработку кожи конечности, затем на 2—3 мин ей придают возвышенное положение для оттока венозной крови. На конечность, покрытую на этом уровне ватно-марлевой подкладкой, накладывают жгут до исчезновения пульса на периферических сосудах. После соответствующей обработки рук смазывают кожу поврежденной конечности спиртовым раствором йода и обезболивают мягкие ткани 5 мл 0,5 % раствора новокаина. Затем пункционной иглой с мандреном прокалывают кортикальный слой и иглу вводят в губчатое вещество кости. После удаления мандрена к игле присоединяют шприц. Обратным движением поршня производят аспирацию костного мозга для создания вакуума в шприце. Этим приемом наносят повреждение стенкам венозных синусов для лучшего проникновения в венозное русло кости вливаемых внутрикостно жидкостей.
Количество раствора новокаина для внутрикостной анестезии указано в табл. 1.
Перед снятием жгута необходимо ввести больному под-, кожно 1—2 мл 10 % раствора кофеин-бензоата натрия для предупреждения сосудистой реакции организма вследствие проникновения раствора новокаина в сосудистое русло.
Проводниковая (регионарная) анестезия основана на введении анестезирующего препарата в крупные нервные стволы. Метод предложен А. И. Лукашевичем и J. L. Corning, детально разработан Н. Braun. Анестезирующее вещество вводится вокруг нервных стволов (периневральная анестезия) или внутрь их (эндоневральная анестезия). Проводниковая анестезия технически труднее выполнима, чем инфильтрационная, и поэтому ее редко применяют для обезболивания конечностей.
Анестезия плечевого сплетения первоначально разработана G. Hirschet в 1911 г. Анестезирующий раствор вводился из подкрыльцовой ямки по ходу плечевой артерии. В 1912 г. D. Kulenkampff применил способ, основанный на надключичном подходе к плечевому сплетению. Существует несколько вариантов метода Куленкампффа. По модификации Т. А. Ревенко, плечевое сплетение определяется пальпацией, а не поиском его иглой.
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed