Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Показаниями для назначения корсета служат заболевания позвоночного столба, сопровождающиеся болью, после костно-пластических фиксаций позвоночного столба, после переломов позвоночного столба на период консолидации и др. При сколиозах и кифосколиозах корригирующие корсеты применяют как один из терапевтических факторов в комплексе общих лечебных мероприятий (лечебной физкультуры, массажа и др.).
Корсеты делают со сплошной кожаной гильзой, охватывающей туловище, и скелетированные, в которых кожа между шинами вырезана (рис. 158).
298
Необходимо помнить, что ношение аппарата требует тщательного ухода за кожей. Различные ссадины, потертости препятствуют ношению аппарата или корсета. Все участки кожи, которые соприкасаются с аппаратом, необходимо ежедневно мыть водой с мылом и протирать одеколоном или камфорным спиртом. Нельзя надевать аппарат или корсет непосредственно на кожу. Конечность или туловище должны быть покрыты тонким материалом.
Ортопедическая обувь. Правильное назначение и особенно правильная конструкция ортопедической обуви является продолжением лечения деформации стоп.
Ортопедическая обувь показана при различного рода врожденных деформациях стоп (врожденная косолапость, плоско-вальгусная стопа, конская стопа), а также после ряда повреждений и заболеваний (укорочение конечности, выраженное плоскостопие, ограничение подвижности в голеностопном суставе и др.).
Цель ортопедической обуви — исправить деформацию стопы с помощью специальных вкладышей и прокладок. Например, фиксация голеностопного сустава достигается посредством высокого твердого задника и вклейкой твердых боковых пластинок (берец). При паралитической варусной стопе в ботинок вшивают внутреннюю шину и вкладывают стельку с пронатором. При плоско-вальгусной стопе применяют либо отдельную стельку-супинатор, которую вкладывают в обычную обувь, либо изготовляют ортопедическую обувь с выкладкой свода и приподнятым внутренним краем пятки. При наличии укорочений назначают обувь с высоким каблуком и носком, высота которого часто скрыта в обуви.
Для изготовления сложной ортопедической обуви обязательно снятие гипсового негатива, по которому изготавливают гипсовый позитив с определенной коррекцией.
Рис. 158. Скелетиро-ванный корригирующий корсет при сколиозе.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные (взрослые и дети) с заболеваниями и повреждениями опор-но-двигательиого аппарата, нуждающиеся в протезировании.
299
2. Протезы верхних и нижних конечностей, корсеты, аппараты, ортопедическая обувь.
3. Таблицы и схемы.
Занятие 22. ДЕФОРМИРУЮЩИЕ АРТРОЗЫ
И ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Цель занятия. Ознакомление с этиологией и патогенезом деформирующего артроза и остеохондроза позвоночного столба, основными клиническими симптомами и рентгенологической картиной, консервативными и оперативными методами лечения этих заболеваний.
Учебные вопросы. I. Клиника и диагностика деформирующего артроза тазобедренного, коленного, плюснефалангового и плечевого суставов.
2. Методы консервативного и оперативного лечения деформирующего артроза суставов.
3. Клиника и диагностика различных отделов остеохондроза позвоночного столба.
4. Лечение остеохондроза позвоночного столба.
Методика и содержание занятия. Занятие проводится в ортопедической клинике. Студенты 10—15 мии обследуют больных артрозом различных суставов, затем докладывают о результатах осмотра и данных рентгенографии, намечают план лечения. Во второй половине обследуют больных остеохондрозом позвоночного столба, изучают рентгенограммы и намечают план лечения; участвуют в смене гипсового корсета у оперированных больных.
ДЕФОРМИРУЮЩИЕ АРТРОЗ
Деформирующий артроз является полиэтиологическим, прогрессирующим заболеванием, которое начинается с дегенеративных изменений суставного хряща или суставной головки, однако патогенез его остается еще далеко не выясненным. Развитие процесса связывают с рядом факторов: нарушением микроциркуляции вследствие венозного стаза, изменением явлений метаболизма; несоответствием между костно-суставным или мышечно-связочным аппаратом. Артроз может также развиваться в результате трав-матизации хряща, хронического воспаления суставов и др.
Различают три формы дегенеративно-дистрофического поражения суставов: деформирующий артроз, дегенеративно-дистрофическое поражение с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей и асептический остеонекроз.
В основе деформирующего артроза лежит дегенерация суставного хряща со вторичными компенсаторными приспособлениями в виде краевых костных разрастаний и субхондрального склероза. Две другие группы (кистовидная перестройка и асептический остеонекроз) являются следствием ишемического повреждения суставной головки
300
Рис. 159. Деформирующий артроз правого тазобедренного сустава
I стадии.
Рис. 160. Деформирующий артроз правого тазобедренного сустава II стадии.
с последующими различно протекающими восстановительными процессами.
Деформирующий артроз занимает первое место среди дегенеративно-дистрофических поражений и наблюдается чаще в крупных суставах нижних конечностей. Причины возникновения заболевания различны, поэтому деформирующий артроз может возникнуть в любом возрасте, но чаще наблюдается в 40—60 лет. У детей и подростков деформирующий артроз, как правило, осложняет перенесенное заболевание или повреждение костно-суставного аппарата.