Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Показательна в этом отношении модель острой язвы желудка, разработанная в нашей лаборатории П. И. Червяком: собаке внутривенно или в брюшную полость однократно вводят винкристин в дозе 0,01—0,015 мг/кг. Множественные гастродуоденальные изъязвления, проникающие в кишке до серозной оболочки, образуются на 2—3-й день (рис. 59, 60). Отдельные язвы, особенно в желудке, умеренно кровоточат. До 30% животных погибает в течение 5—7 дней после введения винкристина, у 50%—наблюдается заживление язв, а у 20%—происходит хронизация процесса. Возникновение изъязвлений в данном случае обусловлено подавлением регенерации клеток эпителия в ростковых зонах желез слизистой оболочки желудка.
Язвы желудка алиментарного происхождения наиболее трудные для воспроизведения, они возникают лишь у отдельных подопытных животных. Они могут развиться при мнимом кормлении (у животных с выведенным на кожу пищеводом), в малом желудочке, образованном по методике И. П. Павлова, при длительном голодании (собаки переносят голодание в течение 45 дней), неадекватном питании и т. д. Но, повторяем, результаты в этих случаях весьма неопределенны, и потому подобные модели используют в экспериментальной хирургии крайне редко.
Вместе с тем пептические язвы возникают у животных вследствие нарушения хирургическим путем нормального поступления в кишечник желчи, панкреатического сока, нарушающего процессы пищеварения. Правда, в этих случаях язвы чаще образуются на дуоденальной слизистой оболочке под воздействием желудочного сока. С целью создания подобных нарушений либо выключают из пассажа пищи двенадцатиперстную кишку, ана-стомозируя с желудком тощую кишку конец в конец, либо пересаживают в тощую кишку устья общего желчного и панкреатического протоков, либо создают фистулу желудка по методике И. П. Павлова изолированным отрезком кишки (рис. 61, 62, 63).
Для моделирования язв, образующихся вследствие гемоди-намических расстройств, нарушают интраорганное кровообращение в желудке одним из известных способов: эмболизацией и перевязкой артерий, введением в одну из артерий тромбина, спирта и т. д., а также путем перевязки вен.
По данным В. А. Канделиса (1962), длительное (до 2 лет) внутриартериальное введение собакам 40% раствора уротропина по 5—10 мл 2 раза в нед (всего 885 мл) в сочетании с перио-
180
Рис. 59. Острые язвы двенадцатиперстной кишки у собаки, возникшие после
внутривенного введения винкристина по П. И. Червяку.
Рис. 60. Острые язвы желудка, возникшие после внутривенного введения
винкристина по П. И. Червяку.
Рис. 61. Выключение из пассажа пищи двенадцатиперстной кишки по В. Л. Губарю.
Объяснения в тексте.
Рис. 62. Создание фистулы малого желудочка по В. Л. Губарю.
Объяснения в тексте.
Рис. 63. Комбинированная операция, сочетающая выключение двенадцатиперстной кишки из пассажа и малого желудочка по В. Л. Губарю.
Объяснения в тексте.
дическими инъекциями под кожу 1 мл скипидара для создания очага асептического воспаления или введение с теми же интервалами 50% раствора мочевины по 5—10 мл и раствора уротропина в тех же дозировках приводит к возникновению аденоматозных изменений в слизистой оболочке антрального отдела желудка.
182
Печень
Моделирование заболеваний печени — достаточно сложная задача, во-первых, из-за многообразия ее функций, имеющих жизненно важное значение для организма; во-вторых, из-за особенностей ее васкуляризации, представленной двумя самостоятельными системами — воротной вены и печеночной артерии. В норме 80% крови и 60% кислорода поступает в печень по системе воротной вены, на долю печеночной артерии приходится соответственно 20 и 40%. Вместе с тем давление крови в сосудах воротной вены составляет 8—12 мм, в печеночной артерии 120 мм, в печеночных венах — всего 1—2 мм рт. ст. Выравнивание давления в обеих системах наступает лишь на уровне внут-ридольковых сосудов, где происходит смешивание портальной и артериальной крови, поступающей затем по печеночным венам в поддиафрагмальный отрезок полой вены [Кисилев Б. А. и др., 19731.
Перевязка печеночной артерии у собак особых расстройств или поверждения печени не вызывает, но таким животным необходимо в первую неделю после операции проводить массивную антибиотикотерапию. Перевязка воротной вены ведет к быстрой гибели животных на фоне выраженной интоксикации и церебро-патии. Наложение соустья между воротной и каудальной полой венами снижает объемный кровоток в системе воротной вены и потребление кислорода на 50%, но при правильно выполненной операции, достаточно широком соустье, сохранении артери-ального кровотока и переводе животного на рацион с минимальным содержанием мяса собаки могут жить довольно долго.
Эта операция была предложена русским врачом Н. А. Экком (1877) и широко известна под названием «фистула Экка».
После наложения соустья бок в бок между каудальной полой веной и основным стволом воротной вены последнюю перевязывают и пресекают, полностью выключая печень из системы портального кровообращения. И. П. Павлов отметил, что если после создания соустья перевязать не воротную, а каудальную полую вену проксимальнее соустья, расстройств вообще не возникает («обратная фистула» Павлова—Экка).
