Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Следеут подчеркнуть, что панкреатит в том смысле, как его понимают в клинике, не возникает, а острые скоропроходящие явления развиваются.
В основном, как установил еще И. П. Павлов, после перевязки выводного протока медленно и неуклонно развивается фиброз поджелудочной железы, причем при восстановлении проходимости протока возможно обратное развитие процесса.
В современных условиях вместо перевязки протока аналогичный результат получают введением в протоки поджелудочной железы около 3 мл неопрена, латекса, какого-либо медицинского клея или других нетоксичных, быстро полимеризующихся веществ. Указанные вещества достигают вставочных протоков и закупоривают их. Вследствие этого скапливающийся в ацину-*сах секрет всасывается в кровь и лимфу, а экзокринная паренхима подвергается склерозу без острого панкреатита. Если полимер проникает в паренхиму из-за повреждения эпителия протоков, то развивается очаговый панкреонекроз.
Поэтому для моделирования острого панкреатита перевязку выводного протока сочетают с введением в него самых различных веществ — от дистиллированной воды до кишечного содержимого.
Все эти варианты методики воспроизведения острого панкреатита введением в выводной проток различных веществ основаны на том, что избыточный объем вводимого вещества резко повышает давление во вставочных протоках и полости ацинуса. В результате возникает отек паренхимы, а затем (в зависимости от величины избыточного давления, цитотоксических свойств введенного вещества, степени повреждения эпителия выводных протоков и мембран ацинарных клеток) он может перейти в деструктивный панкреатит. Избыточное давление достигают введением в протоки жидкости в количестве, заведомо превышающем их вместимость.
28 Перельман А. Д. Способ моделирования острого панкреатита. Ав морское свидетельство Кя 1105191. Бюл. № 28, 1984.
191
По нашим данным, у собаки массой 15—18 кг система выводных протоков поджелудочной железы вмещает до 2,0—2,5 мл жидкости. По данным А. С. Зарзар (1969), резервная емкость протоков железы, т. е. степень растяжения под влиянием избыточного количества жидкости, составляет примерно еще 0,1 — 0,15 мл. Допустимое давление при панкреатографии не превышает 150—200 мм вод. ст. (давление в фазе пищеварения составляет 26—38 мм вод. ст.). Появление тканевой фазы (пятнистости) при контрастировании протоков свидетельствует об их повреждении (рис. 64).
На этом явлении основана модель геморрагического пан» креатита, предложенная 1. Roch и соавт. (1975): у собак выполняют чреспеченочную катетеризацию воротной вены, одновременно вводят катетер через яремную вену в устья печеночных вен и вливают через оба катетера массивную дозу контрастного вещества. При этом происходит пенетрация мелких вен поджелудочной железы, экстравазация контраста и развивается острый геморрагический панкреатит. Таким образом, для моделирования панкреатита по каналикулярно-гипертензионному типу необходимо сочетание избыточного объема вводимой в протока жидкости, избыточного давления и застоя секрета. Чем выше эти показатели и длительнее застой, тем более тяжелым будет течение острого панкреатита. Практически это означает, чта объем жидкости должен составлять не менее 4—5 мл, а давление для изотонического раствора хлорида натрия должно превышать 50 см вод. ст., для желчи — 30 см вод. ст. Наиболее острый' процесс возникает при введении в протоки желчи, трипсина и других веществ в сочетании с кишечным содержимым на фоне повышенной секреции. Панкреатит возникает в течение 24 ч, и спустя 3 сут животное, как правило, погибает. Описано много таких моделей, но все они однотипны по методике и отличаются? лишь набором вводимых веществ, поэтому мы не рассматриваем каждую модель в отдельности, а отсылаем читателя к обзорньш работам А. С. Сыновец и соавт. (1973) и И. Б. Дименштейна (1973).
Вместе с тем, согласно данным, полученным в нашей лаборатории, острый панкреатит может быть воспроизведен и беа создания гипертензии в протоках на фоне застоя секрета. После выделения основного ствола выводного протока поджелудочной железы (рис. 65) специальной иглой пунктируют двенадцатиперстную кишку (рис. 66, 67), вводят ее в отверстие выводного протока, фиксируют иглу в протоке лигатурой и заполняют систему протоков 2—4 мл 1 % раствора перманганата калия, стараясь не повредить протоки. Затем снимают лигатуру, удаляют иглу и герметизируют стенку кишки. Через 10—20 мин возникает острый отек поджелудочной железы с последующим развитием типичного острого панкреатита (рис. 68). Если ввести большие количества раствора, эпителий и стенка протоков повреждаются, что ведет к геморрагическому некрозу и деструктивному
192
Рис. 64. Выводные протоки поджелудочной железы собаки после введения избыточного количества инъекционной массы (пенопласт в смеси со свинцовым.
суриком). Рентгенограмма.
панкреатиту (рис. 69). Если же количество введенного раствора' будет минимальным (2—3 мл), возникает склерозирование поджелудочной железы, развивающееся без клинически выраженной фазы острого и деструктивного панкреатита (рис. 70).
