Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Над- и подклапанные стенозы аорты и легочной артерии, коарктацию аорты моделируют двумя способами:
1) накладывают на соответствующем уровне суживающие циркулярные лигатуры или различные устройства, а также используют лигатуры, фрагментарно суживающие сосуд, для чего 2—4 лигатурами прошивают сосуд по секто-рам и, затягивая их, гофрируют стенку аорты или легочной артерии, вызывая стенозирование;
2) накладывают лигатуры, матерчатые или синтетические полоски, кольца или спирали, плотно охватывающие, но >не суживающие сосуд, на под- и над-клапанную области аорты и легочной артерии, а также на соответствующие участки грудной или брюшной аорты у щенков в возрасте до 1 !/2 мес.
Последний способ, предложенный Г. А. Чекаревой и Э. Ф. Малюгиным (1966), более соответствует патофизиологическим особенностям врожденных пороков крупных сосудов, но в ближайшем и раннем послеоперационном периоде гибнет до 30—40% животных, что требует очень бережного и тщательного выполнения всех этапов операции, эффективного наркоза и бережного ухода в послеоперационном периоде (цит. по Ю. М. Лопухину, 1971).
Д. С. Саркисов и соавт. (1960) в опытах на кроликах разработали метод дозированного стеноза аорты и его устранения в последующем.
В области устья аорты вскрывают перикард и между аортой и легочной артерией проводят шелковую нить. Накладывают на аорту пластмассовый крю-
167
чок размером 0,15x0,4 см, а на него устанавливают пластину из пластмассы размерами 100X0,5x0,3 см. Туго завязывая на этой пластине лигатуру, полностью пережимают аорту, после чего извлекают крючок, оставляя на месте пластину. В результате просвет аорты частично восстанавливается. При слишком резком стенозе животные погибают в течение 12 сут после операции от сердечной недостаточности. Если же степень стенозирования достаточна, через 2—3 лед возникает гипертрофия миокарда. Для устранения стеноза выполняют повторную торакотомию, пересекают лигатуру и извлекают пластину,
С целью защиты коронарных артерий и миокарда от повреждения лигатурами при их полной или частичной перевязке П. Ф. Литвицкий (1982) предложил использовать подобную пластмассовую пластинку с отверстиями для лигатуры. Ее накладывают на сосуд, проводят в отверстия лигатуру и завязывают узел на пластине, а не на сосуде. Этот способ применим и при моделировании стеноза других кровеносных сосудов.
Эти же методы вполне приемлемы и для создания стеноза практически любого магистрального кровеносного сосуда. С целью ускорения процесса и создания более полноценного в анатомическом и патофизиологическом плане стеноза или окклюзии в области наложения манжеты можно индуцировать асептическое воспаление, вводя в паравазальные ткани раздражающие вещества или обрабатывая ими манжету.
Существуют и другие способы стенозирования крупных сосудов: краевое иссечение, наложение бокового шва, постепенное стенозирование с помощью различных устройств, создание обходного шунта меньшим по диаметру сосудом с последующим пересечением аорты между устьями шунта и т. д. Наш опыт показывает, что в техническом исполнении они более сложны, а достигнутые результаты по качеству и объему не отличаются от описанных выше.
М. П. Виленский и Ю. М. Гальперин (1969) предложили такую модель спазма сосудов тазовых конечностей.
Собакам однократно инъецируют в ткань симпатического поясничного узла скипидар или подшивают этот узел шелковой лигатурой к musculus iliopsoas. Спустя неделю на ангиограммах видна сеть извитых сосудистых коллатералей, характерная для больных с .начальной стадией облитерирующего эндартериита. В отдаленные сроки у части собак возникают сегментарные окклюзии, изменения в бедренной артерии, а у отдельных животных — трофические язвы голени.
К врожденной и приобретенной сосудистой патологии относятся и артериовенозные свищи, или соустья. Стандартная методика их моделирования описана в предыдущих разделах и заключается в создании дефекта стенки артерии и вены на протяжении не менее 30 мм с последующим анастомозированием сосудов в области дефекта бок в бок. Поскольку эта методика связана с пережатием сосудов на относительно большой срок, что, естественно, недопустимо при операции образования свища между такими сосудами, как, например, аорта и полая вена, Ю. М. Лопухин (1971) разработал способ, позволяющий выполнить операцию без наложения зажимов.
16)
После вскрытия брюшной полости и выделения из окружающих тканей
брюшной аорты и каудальной полой вены дистальнее почечных сосудов по углам будущего анастомоза накладывают на расстоянии IV2—2 см друг от друга» 2 шва-держалки, проходящие через стенку аорты и вены, и завязывают их. Начиная от дистального угла сшивают обе стенки сосудов непрерывным проникающим швом ближе к дорсальной полуокружности сосудов, связывают эту ? нить с проксимальной держалкой. Затем накладывают так называемый режущий шов, для чего нить на прямой или слегка изогнутой игле проводят через просвет аорты от дистального угла анастомоза к проксимальному, через стенку аорты из ее просвета вкалывают иглу и проводят нить в просвет полой вены и выводят ее из вены у дистального угла анастомоза. Таким образом режущая* нить описывает букву П, захватывая стенки обоих сосудов. Концы нити выводят наружу и оставляют свободными. Накладывают второй ряд швов пз направлению от проксимального к дистальному углу анастомоза, после чего,, натягивая режущую нить, пилящими движениями постепенно вскрывают оба сосуда внутри наложенных швов и удаляют ее. Останавливают просачивание' крови через швы. Как только установилось сообщение между сосудами, появляется слышимый даже на расстоянии систолический шум и дыхание животного учащается. Проводят туалет раны, гемостаз, и переднюю брюшную стенку зашивают наглухо.
