Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Наряду с перевязкой воротной вены острую печеночную недостаточность моделируют методом гепатэктомии. В техническом отношении эта операция особых трудностей не представляет, но за 10—15 дней до нее у собаки необходимо создать фистулу Экка и, только убедившись в благополучном исходе этой операции, приступать к второму этапу — собственно гепатэктомии, которую выполняют под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом, обязательно переливая при этом внутривенно капель-но различные растворы и медикаментозные препараты, поддерживающие адекватную гемодинамику и препятствующие нарушению свертывающей системы крови. После вскрытия брюшной полости последовательно перевязывают и пересекают подпече-
183
ночный отрезок каудальной полой вены, печеночную артерию, обнаружившиеся добавочные сосуды, затем надпеченочный отрезок полой вены, связочный аппарат печени и наконец удаляют печень. Используя сосудистый протез или канюлю, анастомозиру-ют конец в конец отрезки полой вены, осуществляют тщательный гемостаз и послойно зашивают переднюю брюшную стенку. Мы рекомендуем также выполнять и спленэктомию во избежание депонирования в селезенке крови и возникновения в ближайшем послеоперационном периоде острых гемодинамических расстройств.
Гепатэктомированные собаки живут не более 48 ч и погибают от острой печеночной недостаточности в условиях интоксикации продуктами незавершенного метаболизма.
Учитывая кратковременность жизни гепатэктомированных собак, основываясь на анатомических особенностях печени собаки, состоящей из пяти долей, имеющих самостоятельную сосудистую ножку, мы рекомендуем проводить с целью моделирования острой печеночной недостаточности поэтапное удаление одной или нескольких долей. Этот метод в сочетании с различными повреждающими воздействиями на оставшуюся паренхиму позволяет изучать, кроме патогенеза и морфогенеза печеночной недостаточности, механизмы компенсаторной гипертрофии печени, выявлять минимальный объем паренхимы, обеспечивающий нормальное существование организма, и т. д.
Хорошие результаты в хроническом эксперименте дает периодическое пережатие воротной вены надувной манжеткой (см. 7-ю главу 2-й части), а также, по данным нашей лаборатории, введение в воротную вену через селезеночную (наиболее удобный способ) или одну из брыжеечных вен металлической спирали Гиантурко, обвитой шерстяными нитями и вызывающей тромбоз, или чистой спирали, создающей постоянно нарастающее стенозирование воротной вены. Для введения спирали в воротную вену у наркотизированного животного вскрывают брюшную полость, выделяют и катетеризируют селезеночную или брыжеечную вену. Через катетер в воротную вену до нужного уровня, определяемого визуально и пальпаторно, продвигают проводник с надетой на него спиралью и сбрасывают ее в просвете вены. Удаляют катетер, ушивают отверстие в сосуде и послойно зашивают рану передней брюшной стенки. Таким же способом через катетер, введенный в нужное ответвление воротной вены, можно эмболизироватъ ее, моделируя в зависимости от объема эмболов и уровня эмболизации ишемические некрозы, печеночную недостаточность и т. д. Для эмболизации или установления спирали в системе печеночной артерии последнюю катетеризируют по Сельдингеру, пунктируя бедренную артерию, и под контролем рентгеновского экрана, продвигая катетер через брюшную аорту, чревную артерию и общую печеночную артерию — в собственную печеночную артерию и в ее ветви.
Используя методы селективной ангиографии и эндоваскуляр-
184
ной хирургии, В. П. Русанов и соавт.26 (1979) предложили способ выключения долей печени из кровообращения введением в просвет долевой воротной вены надувного баллончика, обту-рирующего просвет, и дополнительным пережатием печеночной артерии в области печеночно-двенадцатиперстной связки. Метод предложен для уменьшения кровопотери при частичной резекции печени, однако его вполне можно использовать для воспроизведения долевых ишемических повреждений и острой печеночной недостаточности.
Также можно моделировать острую печеночную недостаточность и введением с пищей или подкожно токсической дозы четыреххлористого углерода (ССЦ). С этой целью готовят его 40— 50% раствор в подсолнечном масле и вводят из расчета 0,05— 0,1 мл/кг. J1. С. Локшин и JL М. Пустовалова (1973) вскрывали у собак брюшную полость, перевязывали печеночную артерию, пузырный проток и вводили в общий желчный проток ССЦ в указанной дозировке. Острая печеночная недостаточность возникала в течение 48 ч.
Ю. М. Лопухин и соавт. (1970) для моделирования острой недостаточности печени вводили раствор ССЦ собакам внутривенно в дозе 0,5—1 мл/кг. Животные погибали в сроки до 2 ч после инъекции от резкого угнетения дыхания на фоне острого токсикоза и судорог. При уменьшении дозы ССЦ до 0,25 мл/кг острая печеночная недостаточность развивается с 3—4-го дня и длится до 7 дней. Доза 0,2 мл/кг существенного влияния на организм собаки не оказывала. Во всех этих случаях на первый план выступает острое отравление ССЦ. Типичная острая печеночная недостаточность, по данным Ю. М. Лопухина и соавт. (1970), возникает после перевязки общего желчного и пузырного протоков и введения в протоки ССЦ в дозе 0,05—0,15 мл/кг.
