Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
4.4. ВОСПАЛЕНИЕ И РЕГЕНЕРАЦИЯ
Репаративная регенерация, возникающая в ответ на повреждени тканей или органов, как правило, тесно связана с другими выработанными в процессе эволюции стереотипными реакциями на повреждение — воспалением и склерозом (фиброзом). Примером таких ситуаций являются заживление наружных кожных и кожно-мышечных дефектов (раны, ожоги, вскрытые абсцессы и флегмоны, трофические язвы), а также язвенных дефектов слизистых оболочек желудка, кишечника, ротовой полости, переломов костей, воспалительных процессов в подкожной жировой клетчатке, мышцах, суставах, паренхиматозных органах, других повреждений и некрозов тканей и органов экзо- и эндогенной природы (в том числе инфарктов), организация гематом и тромбов, локальные, органные и системные склерозы и циррозы.
Морфологическое изучение этих процессов в клинике и эксперименте позволяет наряду с органно-тканевой, этиологической и патогенетической спецификой установить также и общие закономерности. Учитывая важнейшее и часто решающее значение соединительной ткани, для изучения этих процессов мы применили ранее разработанные нами основные принципы ее системного анализа [Серов В. В., Шехтер А. Б., 1981; Shekhter А. В., 1986].
4.4.1. Ауторегуляция соединительной ткани
Системный подход требует рассматривать сложные системы как совокупность элементов, взаимодействие которых порождает новое качество. В соответствии с этим основные функции соединительной ткани — биомеханическая, трофическая, защитная и морфогенетическая, а также ее интегральная функция — поддержание гомео-и морфостаза (постоянство структуры) органов и всего организма — реализуются в результате кооперативного взаимодействия клеток соединительной ткани (фибробластов, макрофагов, лаброцитов, лимфоцитов, эндотелия) между собой, с межклеточным матриксом (коллагеном, протеогликанами, фибронектином и др.)* клетками крови и паренхиматозными элементами на основе обратных связей.
Отдаленные, короткодистантные и контактные межклеточные взаимодействия осуществляются посредством: 1) растворимых медиаторов (лимфокины, монокины, фиброкины и лаброкины); 2) нерастворимых, или иммобилизованных, медиаторов (коллагены, фибронектин, протеогликаны); 3) прямых межклеточных контактов;
4) продуктов распада клеток и коллагена (активные пептиды, нук-
леотиды и т.д.). На кооперативном межклеточном и клеточно-мат-риксном взаимодействии основана сетевая ауторегуляция структуры и функции соединительной ткани в норме и при патологии, в том числе при воспалении и репаративной регенерации. Соединительную ткань можно рассматривать как саморегулирующуюся систему, функционирующую под контролем высших регуляторных систем — нервной, эндокринной и иммунной.
Ауторегуляция осуществляется на разных структурных уровнях — от функционального элемента (гистион) до уровня организма. Активация каким-либо фактором одних клеточных систем (лаброциты, макрофаги и др.) вследствие сложной сети взаимодействий включает другие системы, происходит каскад клеточных реакций, т. е. соединительная ткань реагирует как единая функциональная система. Все реакции направлены на инактивацию действующего фактора, репарацию повреждения либо адаптацию к новым условиям. В случае слабых (локальных или общих) воздействий цепная реакция клеточных подсистем соединительной ткани вследствие отрицательных обратных связей, на которых основан гомеостаз, приводит к затуханию реакции без выраженных структурных изменений и клинической манифестации, т. е. на уровне физиологических «доклинических» сдвигов.
Для приспособления к более длительным или стрессовым воздействиям (иммобилизация, перегрузки, голод, гипоксия и др.) требуется длительная активация клеточных систем соединительной ткани и формирование новых типов клеточного взаимодействия. Естественно, при этом возрастает роль других физиологических систем и адаптационных механизмов, особенно синдрома Селье. При сильных, длительных или повторяющихся патогенных воздействиях и достаточно обширных повреждениях разворачивается цепь последовательного включения механизмов, ведущих к формированию стереотипных воспалительных, регенераторных и фибропластических процессов, а через них либо к гомеостазу, либо хронической патологии.
Вероятно, основанный на межклеточном взаимодействии механизм адаптационной реакции соединительной ткани, неразрывно связанный с иммунной реакцией, вместе с адаптационным синдромом и реакцией нервной системы образует триаду основных регуляторных приспособительных механизмов.
4.4.2. Воспалительно-репаративная реакция как стереотипный процесс
В общем процессе репаративной регенерации (как при заживлении тканевых дефектов, так и при других отмеченных выше ситуациях) яРКо проявляется единство воспаления, регенерации и фиброза, которые по существу являются неразрывными компонентами целостной тканевой реакции на повреждение [ШехтерА. Б., 1984, 1987]. Весь процесс представляет собой динамическую саморегулирующуюся систему (схема 4.3).
201
Схема 4.3. Кинетика воспалительно-репаративной реакции.
