Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Возможен исход иерсиниоза в хронические коллагенозы (миозит, склеродермию, узелковый периартериит), аутоиммунные заболевания. Нередко иерсиниоз протекает с обострениями и рецидивами, затяжным и хроническим течением.
Основные диагностические признаки иерсиниоза
1. Эпиданамнез - употребление загрязненного испражнениями домашних животных и грызунов мяса, фруктов, овощей, непастеризованного молока, сырой воды.
2. Характерен полиморфизм клинических симптомов, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс различных органов и систем организма.
3. Острое начало заболевания с лихорадки и симптомов интоксикации независимо от клинической формы.
4. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется гастроэн-теритным, энтероколитным, абдоминальным синдромами.
5. Типично поражение кожи с гиперемией и экзантемой.
6. ^асто выявляются боли в суставах и мышцах, иногда возникают артриты.
95
7. Возможно развитие паренхиматозного гепатита, токсического поражения почек.
8. Склонность к обострениям, рецидивам, исходу в коллагеноз или аутоиммунное заболевание.
Особенности у детей первого года жизни
1. Поражение желудочно-кишечного траста проявляется синдромами гастроэнтерита или гастроэнтероколита.
2. Часто развивается токсикоз с эксикозом различной степени, как результат упорной рвоты и диареи.
3. Нередко выявляются гепатолиенальньй синдром и паренхиматозный гепагит.
4. Характерна склонность к генерализации процесса с развитием септицемии и сеіггикопиемии.
5. Часто протекает негладко, с обострениями и рецидивами или затяжным течением.
Лабораторная диагностика
1. Бактериологический метод. Начиная с первых дней заболевания, исследуют испражнения, смыв со слизистой глотки, кровь, мочу, мокроту, спинномозговую жидкость с целью выделения возбудителя и определения маркеров вирулентности иерсиний. Дает положительные результаты в 10-50% случаев, исследование занимает от 7 до 30 дней.
2. Серологический метод. Начиная со 2-й недели болезни, исследуют парные сыворотки в РНГА, РА с целью обнаружения антител и нарастания их титра. Диагностические титры этих реакций не ниже 1:200 и 1:160 соответственно.
3. Иммунологический метод. Выявляет антигены иерсиний в коп-роэкстрактах и моче больных. Эффективность - 55-65%.
Дифференциальный диагноз проводится с дизентерией, эше-рихиозами, энтероколитами другой этиологии (стафилококковым, ротавирусным, вызванным УПМ). При выраженном токсико-инфек-ционном синдроме, особенно в первые часы и сутки заболевания, дифференцируют от скарлатины, ВГ, гриппа я др. ОРВИ, энтерови-русных инфекций, ревматизма и заболеваний неинфекционной при-
96
роды.
Лечі ние проводится с учетом следующих принципов.
Диета с исключением продуктов, вызывающих механическое и химическое раздражение желудочно-кишечного тракта.
Этиотропная терапия включает назначение левомицетина сук-цината, гентамицина сульфата, клафорана в терапевтических дозах через рот или парентерально. Курс лечения 7-10 дней, при генеро лизованных формах - 10-14 дней. Иногда используют бисептол и нитрофурановые препараты.
Патогенетическая терапия направлена на дезинтоксикации организма, используют глюкозо-солевые растворы, декстраны, кол лоиды, обильное питьё.
Десенсибилизирующая терапия включает один из препаратов -кетотифен, тавегил, супрастин.
Иммунокорригирующая терапия проводится по показаниям с использованием иммунокорректоров (метилурацила, пентоксила, цитомедина и др.).
По показаниям назначают нестероидные противовоспалительные средства и гормоны. При необходимости прибегают к хирургическому вмешательству.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. По клиническим показаниям.
Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней.
Условия выписки. Клиническое выздоровление, стойкая нормализация температуры и лабораторных показателей. Отрицательный результат контрольного бактериологического исследования, проведенного через 2 дня после этиотропной терапии.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризация. Осуществляется участковыми педиатрами.
После желтушных форм диспансерное наблюдение длится до 3-х мес. с двукратным исследованием функциональных проб печени через 1 и 3 месяца, после кишечной формы - также в течение
3-х мес. с однократным бактериологическим исследованием на первом месяце наблюдения.
Специфическая профилактика. Не разработана.
Неспецифическая профилактика. Соблюдение санитарно-ги-
97
гиенических правил (организация правильного хранения продуктов питания, бактериологический контроль за качеством продуктов питания, употребляемых в пищу без термической обработки). Строгое соблюдение ветеринарно-санитарных правил ухода за животными. Дератизационные мероприятия на объектах питания, водоснабжения, животноводства.
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
Инфекционный мононуклеоз - острое инфекционное заболевание, характеризуется симптомами общей интоксикации, лихорадкой, ангиной, увеличением печени и селезенки, лимфаденопатией, появлением атипичных лимфоцитов в периферической крови.
