Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Этиология и эпидемиология. Заболевание вызывается ДНК-со-держащим вирусом Эпштейна-Барр, который относится к 4-й группе семейства герпесвирусов (Herpesviridae). Содержит 3 специфических антигена, способен к репликации только в В-лимфоцитах, активизируя их пролиферацию. Вирус малоустойчив во внехпней среде.
Человек является единственным источником заражения. Основной путь передачи инфекции воздупшо-капельный, но при тесном контакте возможна передача инфекции и контактным путем через слюну, не исключены также трансфузионный и вертикальный пути передачи. Восприимчивость детей к вирусу невысока, чаще болеют дети школьного возраста. Заболеваемость спорадическая, встречается круглый год.
Патогенез. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка и лимфоидная ткань носо- и ротоглотки, где в лимфоидных образованиях происходит первичная репродукция и накопление вируса. Развивается отек слизистой оболочки, увеличиваются миндалины, регионарные лимфатические узлы.
Из места первичной репликации вирус распространяется гематогенным и лимфогенным путями, проникает в миндалины, лимфоузлы, печень, селезенку и другие органы с последующим развитием в них воспалительного процесса, который нередко сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Лимфопролиферативный процесс происходит также в В-лимфоцитах. Репликация вируса в В-лимфоцитах приводит к их активному размножению и секреции иммуноглобулинов различных клас-
98
сов. При этом инфицированные вирусом В-лимфоциты полностью не погибают, а персистируют неопределенно долгое время и обусловливают возможность хронического мононуклеоза с последующей реактивацией инфекции в случае ослабления иммунитета. Поддерживает персистенцию вируса циркуляция в кровяном русле иммунных комплексов, которые не удаляются из организма, благодаря их составу и низкому содержанию нейтрофилов в периферической крови.
Под влиянием вируса В-лимфоциты пролиферируют и превращаются в крупные атипичные мононуклеары (вирациты). В результате поликлональной активации под действием вируса образуются гетерофильные антитела против различных антигенов.
Большая роль в патогенезе болезни кроме иммунных механизмов придается также аллергическим реакциям.
Классификация инфекционного мононуклеоза (по Н.И.Нисевич, 1975 г.)
Форма:
1. Типичная.
2. Атипичная (стертая, бессимптомная и форма с редкими проявлениями).
Тяжесть: Легкая, средне-тяжелая, тяжелая.
Показатели тяжести:
1. Степень выраженности общей интоксикации (повышение температуры, астения, нарушение сна, ухудшение аппетита, рвота и др.).
2. Увеличение лимфатических узлов.
3. Изменения в ротовой и носовой частях глотки.
4. Гепаголиенальный синдром.
5. Изменения периферической крови.
Период: начальный, разгара, реконвалесценции.
Течение: острое (неосложненное, осложненное), рецидивирующее.
Пример формулировки диагноза
1. Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней тяжести,
острое неосложненное течение.
99
2. Инфекционный мононуклеоз, типичная тяжелая форма, осложненное течение. Осложнения: гепатит, ацетонемическое состояние, геморрагический синдром.
Клинические проявления
Инкубационный период составляет в среднем 1-3 недели. Заболевание начинается остро или постепенно. В любом варианте к концу 1-й недели болезни развивается полная клиническая картина. Вначале больной жалуется на слабость, повышенную утомляемость, головные боли, боли в животе, болезненность при глотании. Повышается температура тела до 38°-39° С. С 3-4 дня болезни на миндалинах появляются гнойные пленки беловато-желтого или грязносерого цвета, легко снимающиеся. На границе мягкого и твердого неба иногда можно обнаружить энантему в виде петехий. К наиболее ранним и характерным признакам мононуклеоза относят увеличение шейных лимфатических узлов (особенно заднешейных), затруднение носового дыхания, а к концу 1 -й недели болезни - увеличение печени и селезенки. Может отмечаться припухание век, пятнисто-папулезная сыпь на лице и туловище (чаще при назначении ампициллина - в 60-80% случаев).
Обычно заболевание протекает гладко и заканчивается через 2-4 недели, но изменения в гемограмме могут сохраняться долго. Возникновение осложнений связывают с присоединением ОРВИ или вторичной бактериальной флоры. Развиваются синусит, отит, бронхит и пневмония. К числу редких осложнений относят разрыв селезенки, менингит, энцефалит, миокардит, гемолитическую анемию.
Основные диагностические признаки инфекционного мононуклеоза
1. Чаще острое начало болезни с высокой температуры тела, общей интоксикации, реже - постепенное развитие симптомов.
2. Ранними симптомами заболевания являются: затрудненное, храпящее носовое дыхание, гнусавость голоса, увеличение заднешейных лимфоузлов.
3. В разгаре заболевания характерна триада симптомов: ангина, полиаденит с преимущественным увеличением шейных лимфоузлов, гепатоспленомегалия.
4. Характерным признаком со стороны крови является наличие ати-
