Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Самарина В.Н. -> "Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей" -> 29

Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.

Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей — ПетрГУ, 2010. — 414 c.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка): detskiyeinfekcionniyebolezni2010.djvu
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 152 >> Следующая

Поэтому у больных комбинированной формой дифтерии (миндалин и носа) тяжесть болезни следует оценивать на одну степень выше.
По тяжести выделяют также гипертоксическую (молниеносную) и геморрагическую формы дифтерии.
Гипертоксическая (молниеносная) форма дифтерии миндалин характеризуется внезапным бурным началом, резчайшей интоксикацией уже с первых часов болезни, которая доминирует в клинической картине и отражает тяжесть состояния. Температура тела повышается до 40-41 °С, появляется многократная рвота, бред, нарушается сознание, могут быть судороги. Местный процесс может несколько запаздывать, но тем не менее сохраняет особенности, характерные для токсической формы дифтерии: резко выражен отек миндалин, а отек шейной клетчатки быстро распространяется ниже ключиц.
С первых часов заболевания нарушается функция центральной нервной системы, надпочечников. Развиваются метаболические расстройства и тяжелые гемодинамические сдвиги, характерные для инфекционно-токсического шока.
Геморрагическая форма дифтерии миндалин проявляется теми же клиническими симптомами, что и гипертоксическая. Геморрагические проявления развиваются уже в первые дни болезни. Самыми ранними из них являются кровотечения из носа и удлинение времени кровотечения в местах инъекций. На коже отмечаются пете-хии, кровоподтеки, происходит диффузное геморрагическое пропитывание подкожной клетчатки, возникает кровоточивость десен, может быть кровавая рвота, кровотечение из влагалища, гематурия, мелена.
В ротоглотке фибринозные налеты пропитываются кровью и при-
82
обретают черную окраску. Выздоровление при этой форме дифтерии возможно лишь в редких случаях, чаще на 4-7 день наступает летальный исход от быстро прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности.
Дифтерия носа характеризуется ринореей при отсутствии общей интоксикации. Однако постепенно отделяемое из носа становится серозно-сукровичным, затем слизисто-гнойно-сукровичным. У ripe;: дверия носовых ходов появляется мацерация, экскориация, иногда неприятный запах. При осмотре носовой перегородки видны фибринозные пленки, отечность слизистой оболочки, могут быть эрозии, язвочки.
Дифтерия гортани обычно развивается при распространении пленок с миндалин и из носоглотки, изолированная дифтерия гортани встречается редко. Клиническая картина характеризуется постепенным развитием симптомов крупа: шумное затрудненное дыхание, нарастающий стеноз, афония. Втяжение надгрудинных, подключичных и межреберных мышц на вдохе указывает на выраженный стеноз гортани. Признаки интоксикации при изолированной форме дифтерии гортани выражены слабо в связи с развитием крупозного воспаления, а тяжесть заболевания определяется степенью стеноза гортани. В зависимости от распространенности процесса дифтерийный круп подразделяется на локализованный (дифтерия гортани), распространенный (дифтерия гортани и трахеи) и нисходящий (дифтерия гортани, трахеи и бронхов) с быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью.
В развитии дифтерийного крупа выделяют три стадии: 1) катаральную (дисфоническую) продолжительностью 1-3 дня; 2) стено-тическую от нескольких часов до 2-3 суток; 3) асфиксическую, длительность которой от 15 минут до 2-3-х часов.
Ведущие симптомы катаральной (дисфонической) стадии - грубій «лающий» кашель и нарастающая осиплость голоса. В стено-тической стадии голос становится афоничным, кашель - беззвучным. Больной бледный, беспокойный, дыхание шумное с удлиненным вдохом и втяжением уступчивых мест грудной клетки. В ас-фиксической стадии дыхание становится частым, поверхностным, зяеєм аритмичным. Нарастает цианоз, пульс становится нитевидным, артериальное давление падает. Нарушается сознание, появляются судороги, наступает смерть от асфиксии.
83
Редкие локализации дифтерии (глаз, наружных половых органов, кожи, пупочной ранки) в настоящее время в Крыму и Украине
не встречаются.
Основные диагностические критерии дифтерии миндалин
1. Эпиданамнез - контакт с больным дифтерией или носителем ток -сигенного штамма дифтерийной палочки, преимущественно воз душно-капельный путь передачи, высокая восприимчивость у непривитых детей.
2. Острое начало заболевания с умеренного повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации и появления характерных местных изменений в ротоглотке.
3. Наличие фибринозных налетов на минд.шинах или за их пределами, серовато-белого цвета, плотно спаянных с подлежащей тканью, кровоточащей поверхностью при попытке снятия пленки.
4. Местно отмечается неяркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, слабая или умеренная боль при глотании, наличие отека миндалин, мягкого неба, язычка.
5. Увеличение, уплотнение и болезненност ь регионарных лимфоузлов соответствует распространенности местного процесса.
6. Степень и распространенность отека подкожной клетчатки соответствует выраженности местных проявлений в ротоглотке и общей интоксикации.
7. Общая интоксикация проявляется вялостью, снижением аппетита, сонливостью, адинамией, головной болью, а в тяжелых случаях - резкой бледностью кожных покровов, цианозом губ, тахикардией, снижением артериального давления, бредом, олигури-ей, гепатомегалией.
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed