Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
4. При осмотре можно обнаружить следы первичного аффекта или локальной эритемы в месте укуса клеща.
5. Наличие очаговых неврологических симптомов, чаще в виде атаксии, гиперкинезов, реже - поражения глазодвигательных нервов, бульбарного синдрома.
6. Нарушение сознания, развитие вялых парезов мышц плечевого пояса характерны только для тяжелых очаговых форм.
7. Течение и исход КЭ зависят от клинической формы, но чаще благоприятные с полным выздоровлением.
Особенности клещевого энцефалита у детей первого года жизни
В данной возрастной группе заболевание практически не встречается.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. В периферической крови в острой стадии КЭ отмечается анемия 1 -й степени, умеренный (10-15x1 ()9/л) лейкоцитоз с появлением незрелых форм, лимфопения, повышенная
106
СОЭ. У детей до 10 лет эти изменения более выражены и зависят от тяжести заболевания.
2. Вирусологический метод. В первые 2-3 недели болезни исследуют кровь и ЦСЖ с целью выделения вируса в культуре ткани (куриных эмбрионах, ткани почек эмбриона свиньи) или путем заражения лабораторных животных.
3. Серологический метод. Исследуют парные сыворотки с интервалом 10-15 дней в РПГА, РСК, РТГА, PH с целью обнаружения специфических антител и нарастания их гитра в 4 и более раз. Более перспективен метод иммуноферментного анализа (ИФА), который определяет- не только суммарные антитела, но и IgM.
4. Исследование ЦСЖ выявляет увеличение содержания белка до 1 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз до 100-200 в 1 мкл, в первые 4—5 дней могут преобладать нейтрофиды.
Дифференциальным диагноз. Клещевой энцефалит дифференцируют с менингококковым менингитом, туберкулезным менингитом, безжелтушной формой леитоспироза, боррелиозом, полиомиелитом.
Лечение. Этиотропиая терапия. Вводят специфический человеческий иммуноглобулин в/м в первые 3 дня болезни по 3 мл через 10-12 часов; при тяжелых формах - в тех же дозах до нормализации температуры. В последнее время с успехом применяют препараты интерферона.
Патогенетическая терапия проводится с целью дегидратации (лазикс, маннитол, диакарб, сернокислая магнезия, дексаметазон) и дезинтоксикации (глюкоза, плазма, альбумин).
Симптоматическая и посиндромная терапия включает назначение противосудорожных препаратов (седуксен, сибазон, ГОМК и др.); при бульбарных расстройствах - перевод на ИВЛ; ноотропов (пирацетам, ноотропил); дезагрегантов (курантил, трентал, пенток-сифиллин и др.); глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон, дексазон) в возрастных дозах.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательна.
Изоляция контактных. Не проводится.
Условия выписки. Клиническое выздоровление
107
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризации. Осуществляется неврологом до уменьшения остаточньгх явлений КЭ. На первом г оду наблюдения осмотр проводится через 3 месяца, далее - через 6 месяцев. По показаниям - наблюдение окулиста и отоларинголога. Длительность диспансерного наблюдения от 1 года до 3-х лег и бо і ее.
Специфическая профилактика. Активная иммунизация проводится культуральной сорбированной инактивированной вакциной но эпидпоказаниям в возрасте от 4 до 70 j г. Вакцинация проводится
3-х-кратно, ревакцинация через 6-12 месяцев.
Пассивная иммунизация заключается во введении противоэнце-фалитного донорского иммуноглобулина в течение первых суток после укуса клеща в профилактической дозе (детям до 12 лет-1 мл, старше 12 лет - 2 мл внутримышечно).
Неспецифическая профилактика. Уничтожение клещей и предотвращение укусов: применение отпугивающих средств от укусов клещей, ношение защитной одежды, осмотр одежды и тела после посещения леса, обнаружение и удаление клещей.
При обнаружении на теле присосавшегося клеща необходимо капнуть в это место 1-2 капли масла (оливкового, подсолнечного или др.), через 30-40 минут пинцетом осторожно попытаться снять клеща с обязательным сохранением егс головки. Если этот» сделать не удается, повторить попытку снятия клеща через 4-6 часов, поместить его в пробирку и доставить на исследование в городскую СЭС.
КОКЛЮШ
Коклюш — острое инфекционное заболевание, характеризуется приступами своеобразного спазматического кашля, отсутствием интоксикации, длительностью течения.
Этиология и эпидемиология. Возбудитель инфекции - коклюшная палочка Борде - Жангу (Bordetella pertussis), грамотрицатель-ная, неподвижная, овоидной формы, снор не образует-, неустойчива во внешней среде и к действию дезинфецируютцих средств.
Источником инфекции является больной человек, особенно опасны в эпидемическом отношении больные в катаральном периоде заболевания, а также больные стертыми формами. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный.
108
Наибольшая восприимчивость отмечается у детей в возраст 1-7 лет. Характерна летне-осенняя и осенне-зимняя сезонность с периодическим подъемом заболеваемости через 3-4 года. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет.
