Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
100
личных мононуклеаров (5-10% и более) и увеличение лимфоцитов (до 70% и более).
5. Течение заболевания в большинстве случаев гладкое, без осложнений, заканчивается через 2-4 недели.
Особенности у детей первого года жизни
1. Нередко заболевание начинается с катаральных явлений - насмор -ка, кашля.
2. Ранними симптомами мононуклсоза являются: храпящее дыха ние, одугловатосгь лица, иастозность век, шейной клетчатки, по-лиадения, иногда дисфункция кишечника.
3. В первые 3 дня болезни появляется ангина с гнойными наложе ниями.
4. Чаще, чем у детей старшего возраста, бывают высыпания на коже.
5. Течение болезни благоприятное и заканчивается полным выздоровлением.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. В периферической крови выявляют лейкоцитоз в пределах 15-30x109/л, лимфоцитоз до 60-70% и атипичные мононуклеары от 5-10 до 50% и выше, повышенную СОЭ д< 20—30 мм/час.
2. Серологический метод. Для выявления специфических гетерофильных антител используют реакцию Гоффа-Бауэра (агглютинация с эритроцитами лошади на стекле), реакцию Пауля-Буннеля-Давидсона (агглютинация с эритроцитами барана в пробирках), реакцию Томчика (агглютинация с эритроцитами быка в пробирках), гемолизиновый тест (с эритроцитами быка на стекле). Диагностические титры 1:32 - 1:40 и выше. Возможно определение антител к вирусному капсидному антигену. Антитела класса IgG против кап-сидного антигена обнаруживаются в высоких титрах (1:160) уже в начале инфекции, поэтому исследование парных сывороток необязательно.
3. Иммуноферментный анализ проводится для обследования на антитела к антигенам ВИЧ, т. к. в стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции возможен мононуклеозоподобный синдром. Лабораторное обследование реакцией ИФА проводится троекратно.
Дифференциальный диагноз проводят с дифтерией миндалин,
101
аденовирусной инфекцией и другими ОРВИ; инфекциями, протекающими с пятнисто-папулезной сыпью, острым лейкозом, лимфогранулематозом, вирусным гепатитом, исевдотуберкулезом, ВИЧ-ин-фекцией, агранулоцитозом.
Лечепие.Специфической терапии нет.
При наличии гнойных налетов на миндалинах и развитии осложнений (пневмония, гнойный огит и др.) назначают антибиотики широкого спектра действия. Следует помнить, что при наличии сыпи противопоказано назначение ампициллина. В тяжелых случаях осуществляется дезинтоксикационная ипфузионнаятерапия по общим правилам, при необходимости - с включением кортикостероидов коротким курсом (3-5 дней) в возрастных дозировках. Симптоматическая, десенсибилизирующая и стимулирующая терапия проводи тся по показаниям.
Местно - полоскание ротоглотки антисептиками.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Проводится по клиническим показаниям (тяжелые и средне-тяжелые формы, микст-инфекция, наличие осложнений).
Изоляция контактных. Не проводится. Медицинское наблюдение не менее 20 дней от последнего дня контакта. При подозрении на заболевание - гематологическое и серологическое исследования.
Условия выписки. Полное клиническое выздоровление (в среднем - через 2-3 недели).
Допуск в коллектив. При выздоровлении, без дополнительного обследования.
Диспансеризация. Наблюдение следует проводить участковым врачом в течение 6 месяцев с ежемесячным медицинским осмотром и исследованием периферической крови.
Специфическая профилактика. Не разработана.
Неспецифическая профилактика. Изоляция больных. Мероприятия в очаге не проводятся. С целью экстренной профилактики инфекции детям, общавшимся с больным, можно ввести гамма-глобулин .
102
КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ (КЭ)
Клещевой энцефалит - острое инфекционное заболевание, вызываемое арбовирусом. передается при укусе клещами или при употреблении сырого молока. Характеризуется развитием интоксикации, общемозговых, мепипгеальных и очаговых симптомов.
Этиологии н эпидемиологии. Возбудитель КЭ — арбовирус из семейства тогавируеов (Togaviridae). Эго РНК-еодержащий вирус, размерами от 20 до 50 нм, устойчив во внешней среде при низкой температуре, чувствителен к высокой температуре и дезинфицирующим растворам. Культивируется на куриных эмбрионах и на клеточной культуре (почек, эмбриона свиньи и др.).
КЭ - природно-очаговое заболевание. Основным резервуаром вируса в природе является большой круг диких, домашних животных и птиц, а его переносчиком - иксодовые клещи (Ixodes persulcatus и I.ricinus). Человек заражается при укусе клеща или при его раздавливании на теле. Реже возможен алиментарный путь заражения (через инфицированное молоко коз, коров).
Заболевание характеризуется четко выраженной весенне-летней сезонностью. Болеют КЭ все возрастные группы, но чаще других -дети в возрасте 8-15 лет. После перенесенного заболевания остается стойкий специфический иммунитет.
Патогенез. Входными воротами для вируса КЭ является поврежденная укусом клеща кожа или слизистая оболочка пищеварительного тракта. Как правило, происходит локальное размножение пи-руса в месте инокуляции с возникновением первой (резорбтивной) волны вирусемии. Она продолжается 2-3 дня без каких-либо клинических проявлений. Затем вирус проникает в сосудистый эпителий, где интенсивно размножае тся, уже в большом количестве вновь выходи! в сосудистое русло с возникновением второй волны вирусемии. Этот период соответствует картине острого инфекционного заболевания с выраженной лихорадкой и общей интоксикацией.
