Лечение и профилактика Рекомендации специалиста - Рудницкий Л.
ISBN: 5498073348
Скачать (прямая ссылка):
69
Глава 3. Лечение сахарного диабета 2-го типа
эффективными дозами инсулина (обычная доза — 12-40 единиц в сутки) и препаратами сульфонил-мочевины.
При возникновении вторичной резистентности проводятся лечебные мероприятия, которые направлены на восстановление нарушенного метаболизма, а именно: ужесточение диеты, снижение веса, увеличение физических нагрузок, замена препаратов 2-й генерации препаратами 3-й генерации. При отсутствии эффекта добавляют препараты из группы бигуанидов или проводят краткосрочный (в течение 2-3 недель) курс инсулинотерапии.
Определенных успехов можно достичь при дополнительном использовании немедикаментоз-ныьх методов лечения. Эффективно использование ультрафиолетового облучения аутокрови (фотомодификации аутокрови), а также проведение оксиге-нобаротерапии. В большинстве случаев нормализация показателей углеводного метаболизма сопровождается восстановлением лечебного действия препаратов сульфоноломочевины. При отсутствии эффекта показано дополнительное назначение препаратов инсулина.
Каждому из сахароснижающих препаратов присущи свои точки приложения («места действия») (рис. 4). Именно различие в точках приложения позволяет использовать различные комбинации сахароснижающих препаратов.
Так, например, препараты сульфонилмочевины хорошо сочетаются с бигуанидами, акарбозой, тиозолидиндионами. К числу эффективных отно-
70
Медикаментозная терапия
Бигуаниды
Глюконеогенез в печени
Препараты
сульфонилмочевины
Прандиальные
регуляторы
глюкозы
Всасывание глюкозы в ЖКТ
1 Г
Внеклеточный
пул
глюкозы
і і
Секреция инсулина поджелудочной железой
Ингибиторы ал ьфа-гл юкозидаз (акарбоза)
Периферическая
утилизация
глюкозы
Сенситайзеры
инсулина
Тиазолидиндионы
Бигуаниды
Рис. 4. Точки приложения противодиабетических препаратов
сят комбинации бигуанидов с тиазолидиндионами или меглитинидами.
Бигуаниды
Следующую группу таблетированных препаратов, применяющихся для лечения сахарного диабета
2-го типа, представляют бигуаниды.
Для клинического применения были предложены фенформин (фенилэтилбигуанид), буформин (силубин, адебит, глибутид) и метформин (сиофор, глюкофаж, диформин, глиформин).
В настоящее в большинстве стран мира используется метформин. Метформин назначается в суточной дозе 500-2500 мг по 2-3 раза в сутки. Эффект препарата сохраняется около 8-12 часов.
Различают две основные стороны лечебного действия бигуанидов. Во-первых, они способствуют уменьшению всасывания углеводов в кишечнике. Во-вторых, бигуаниды, влияя непосредственно на
71
Глава 3. Лечение сахарного диабета 2-го типа
инсулинозависимые ткани, повышают их чувствительность к инсулину.
Весьма положительным свойством этой группы препаратов является их способность улучшать показатели не только углеводного, но и жирового обмена, тормозя при этом прогрессирование атеросклероза и развитие макроангиопатий.
Бигуаниды способны вызывать молочнокислый ацидоз. Поэтому преклонный возраст (свыше 65 лет) считается одним из противопоказаний к их назначению. Кроме того, противопоказаниями к назначению бигуанидов являются диабет 1-го типа, беременность и лактация, выраженная недостаточность кровообращения, дыхательная недостаточность, поражение почек и печени, механические травмы и тяжелая анемия.
Бигуаниды показаны больным при сочетании диабета с ожирением. В ряде случаев весьма эффективно совместное использование бигуанидов и препаратов сульфонилмочевины.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы
Новые терапевтические возможности появились с открытием препаратов, именуемых ингибиторами альфа-глюкозидазы (к ним относятся акарбоза, эмиглитат, миглитол), замедляющих всасывание углеводов в тонкой кишке. Глюкобай, эффективный представитель этой группы препаратов, замедляет всасывание глюкозы в тонкой кишке, предупреждает значительное повышение сахара после еды и гиперинсулинемию.
72
Медикаментозная терапия
Показаниями к терапии акарбозой являются неудовлетворительная компенсация углеводного обмена на фоне диеты, лечения метформином или препаратами сульфонилмочевины, а также сокращение дозы инсулина.
Лечение глюкобаем начинают с дозы 0,05 г 3 раза в сутки. Далее при необходимости дозу можно повысить до 0,1 г, а затем до 0,2 г в сутки.
Средняя доза акарбозы составляет 0,3 г. Увеличение дозы препарата рекомендуется производить с интервалом 1-2 недели. Таблетки следует принимать не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, непосредственно перед едой. Преимуществом препарата является отсутствие гипогли-кемических реакций, что особенно важно для пожилых пациентов. Акарбоза особенно эффективна в плане монотерапии для больных диабетом 2-го типа с невысокой гипергликемией.
