Лечение и профилактика Рекомендации специалиста - Рудницкий Л.
ISBN: 5498073348
Скачать (прямая ссылка):
Хронические осложнения диабета — это осложнения, возникающие при длительном плохом метаболическом контроле диабета. Они также могут быть связаны с генетическими и внешними факторами, природа которых еще недостаточно ясна. Возникновение и развитие поздних осложнений сахарного диабета можно существенно отсрочить при хорошем контроле углеводного обмена. Кроме того, прогрессирование уже имеющихся хронических осложнений сахарного диабета можно приос-
94
Поражения глаз
тановить путем своевременного регулярного скрининга и специфической терапии.
В случаях, когда имеющиеся хронические осложнения обусловлены поражением мелких сосудов, принято говорить о микроангиопатиях (мик-рососудистых поражениях). Микрососудистые поражения наблюдаются, прежде всего, в глазах, почках и нервах.
К диабетическим микроангиопатиям относят:
• поражения мелких сосудов глаз (ретинопатия);
• поражение мелких сосудов почек (нефропатия);
• диабетическую полиневропатию.
Если речь идет о крупных сосудах, то говорят о макроангиопатии. При макрососудистых осложнениях страдаютпреимущественно сосуды сердца, головного мозга или нижних конечностей.
К диабетическим макроангиопатиям относят:
• ишемическую болезнь сердца;
• выраженную сердечную недостаточность;
• инсульт и преходящие нарушения мозгового кровообращения;
• поражения сосудов нижних конечностей и таза.
Поражения глаз
Поражение сетчатки глаза у больного диабетом при отсутствии правильного и своевременного лечения ведет к слепоте. В Англии диабетическая ретинопатия является самой частой причиной развития слепоты среди лиц в возрасте от 16 до 64 лет.
95
Глава 5. Хронические осложнения при сахарном диабете
Профилактика диабетической ретинопатии достигается за счет хорошего контроля углеводного обмена. Особо следует подчеркнуть необходимость поддержания артериального давления в пределах нормы.
Вовлечение в процесс чувствительной части глаза (сетчатки) не может быть замечено без исследования глаз и очень часто остается скрытым.
ВНИМАНИЕ! Осмотр больного диабетом окулистом даже без поражения глаз обязателен и должен проводиться не реже 1 раза в год. При появлении признаков диабетического поражения глаз частота осмотра у окулиста зависит от тяжести ретинопатии и варьирует от 2 до 5 раз в год.
Начальная диабетическая ретинопатия может протекать без выраженных изменений на глазном дне. Ранними признаками ретинопатии являются изменения мелких сосудов сетчатки (например, их расширение) или кровоизлияния.
Позже происходит образование новых сосудов в сетчатке, а кровоизлияния из этих сосудов вызывают образование пятна, препятствующего прохождению света.
Основные направления лечения диабетической ретинопатии:
• в первую очередь — меры, направленные на компенсацию углеводного обмена и нормализацию уровня сахара в крови;
• лазерная фотокоагуляция;
• криокоагуляция;
• витрэктомия.
96
Поражения почек
Помимо сахароснижающей терапии неплохой эффект при профилактическом лечении ретинопатии дает назначение трентала по 1000-1200 мг в сутки в виде таблеток.
Облегчают течение диабетической микроангио-патии и ретинопатии, в частности, такие препараты, как доксиум (добезилат кальция), дицинон, тиклопидин. Доказан хороший эффект от использования препарата Весел Дуэ Эф (иначе, сулодек-сида), представляющего собой низкомолекулярный гепарин из группы гликозаминогликанов.
Решение, когда проводить лазерную фотокоагуляцию, криокоагуляцию или витрэктомию (и проводить ли их вообще), принимает врач-окулист. Однако больной должен знать, в каких случаях следует поговорить с врачом о возможности подобного лечения. Так, например, наличие препроли-феративной и пролиферативной стадий диабетической ретинопатии относятся к показаниям для лазерной фотокоагуляции. При наличии отслойки сетчатки показана криокоагуляция, а частые кровоизлияния в стекловидное тело могут служить основанием для витрэктомии.
Поражения почек
Диабетическая нефропатия (синдром Кимельсти-ла—Уилсона, диабетический нефроангиосклероз, интракапиллярный гломерулосклероз) — это специфическое поражение почек при диабете, исходом которого является развитие хронической почечной недостаточности. При диабете 2-го типа диабетиче-
97
Глава 5. Хронические осложнения при сахарном диабете
ская нефропатия встречается реже (15-30 % от общего числа больных), чем при 1-м типе диабета (40-50%). В США диабетическая нефропатия в 1993 году явилась причиной гибели 40 % всех больных диабетом.
Почки в организме здорового человека выполняют выделительную функцию, образуя мочу и удаляя из организма шлаки. Каждая почка имеет в своем составе миллионы мелких сосудов. Шлаки проходят сквозь стенки этих сосудов в мочу. У больных сахарным диабетом стенки сосудов утолщается, что в конечном итоге приводит к нарушению проходимости шлаков сквозь сосудистую стенку. Установлено, что через 20 лет после возникновения диабета микрососудистые изменения в почечной ткани обнаруживаются при биопсии почек у 100 % больных.
Причины, из-за которых у многих больных имеются клинические проявления нефропатии, а у других этих проявлений нет, неизвестны. К доказанным факторам риска развития диабетической нефропатии относятся:
