Лечение и профилактика Рекомендации специалиста - Рудницкий Л.
ISBN: 5498073348
Скачать (прямая ссылка):
Кроме того, нельзя назначать этот вид терапии пациентам, не имеющим опыта многократного введения инсулина, больным с длительностью заболевания менее двух лет, а также в тех случаях, когда больной не имеет возможности своевременно обратиться к эндокринологу.
Рассмотрение других направлений терапии диабета (лечение хронических заболеваний и самообучение) временно отложим, поскольку они сходны при лечении диабета 1-го и 2-го типов.
Самоконтроль
Вопрос самоконтроля имеет наиважнейшее значение. Правильный самоконтроль оказывает существенную помощь в достижении компенсации и профилактике осложнений.
К сожалению, сегодня использование глюкометра (портативного прибора для определения сахара крови) в домашних условиях с целью контроля за уровнем гликемии — удовольствие не из дешевых. Тест-полоски к нему стоят дорого. Эти
54
Самоконтроль
факторы принуждают многих экономить, чего делать как раз и не следует.
ВНИМАНИЕ! Для больного сахарным диабетом 1 -готипа на ранних стадиях заболевания, когда еще нет хронических осложнений, самостоятельное определение сахара в крови необходимо производить ежедневно, с частотой 3-4 раза в день.
Такой же режим самоконтроля должен соблюдаться в период декомпесации углеводного обмена (при ухудшении состояния). Измерение глюкозы в крови следует производить перед приемом пищи, еще до введения инсулина короткого действия. Иногда измерение сахара в крови проводят через 2 часа после приема пищи.
ВНИМАНИЕ! Самостоятельно изменять дозу инсулина короткого действия и количество пищи можно только в том случае, если вы знаете величинусахара в крови, определенного перед едой, и знакомы с методикой подбора доз инсулина.
Необходимо ежегодно делать общий анализ крови и мочи, выполнять исследование липидов (холестерин, триглицериды), снимать электрокардиограмму. Кроме того, при каждом посещении врача необходимо измерять артериальное давление и осматривать стопы.
Если у вас диагностированы хронические осложнения сахарного диабета (например, диабетическая ретинопатия или диабетическая полинейропатия) или имеются другие хронические заболевания, то вопрос о необходимой частоте обследования решается с лечащим врачом в индивидуальном порядке.
Глава З
Лечение сахарного диабета 2-го типа
Основные принципы лечения
Сахарный диабет 2-го типа представляет собой такое нарушение углеводного обмена, в основе которого лежит развитие инсулинорезистентности и относительной инсулиновой недостаточности. Вря-де случаев может наблюдаться преимущественно дефект секреции инсулина с инсулинорезистентно-стью или без нее.
Инсулинорезистентность — состояние, при котором для достижения нормального биологического эффекта применения инсулина (то есть для достижения нормального уровня сахара в крови) требуются значительно более высокие дозы инсулина.
В норме поджелудочная железа вырабатывает 30-45 единиц инсулина. В случае возникновения инсулинорезистентности для компенсации углеводного обмена требуется 200 единиц и более инсулина в сутки.
Причины инсулинорезистентности различны. Ее развитие может быть связано с нарушением образования инсулина, изменением чувствительности периферических тканей к инсулину или уменьшением числа рецепторов к инсулину.
56
Основные принципы лечения
Сахарный диабет 2-го типа развивается чаще после 40 лет (максимально часто встречается у лиц около 60 лет), но может возникнуть и раньше. Он протекает с минимальными обменными нарушениями и как правило не требует назначения инсулина. Заболевание развивается медленно, в течение нескольких недель или месяцев, а нередко впервые диагностируется во время профилактических осмотров.
Как и при диабете 1-го типа, терапевтическое воздействие на больных инсулиннезависимым диабетом преследует основные цели, к которым относятся нормализация сахара в крови, величиныь артериального давления, показателей жирового обмена.
Таким образом, если у вас сахарный диабет 2-го типа, то наряду с нормализацией уровня сахара необходимо также преследовать следующие цели:
• снижение повышенного уровня холестерина и триглецеридов;
• снижение массы тела;
• снижение артериального давления.
ВНИМАНИЕ! Абсолютно необходимо отказаться от курения.
При оценке эффективности проводимого лечения больному диабетом 2-го типа следует ориентироваться на клинические критерии (исчезновение жажды, полиурии, стабилизация массы тела, улучшение общего самочувствия, восстановление работоспособности) и лабораторные показатели, отра-
57
Глава 3. Лечение сахарного диабета 2-го типа
жающие степень компенсации углеводного обмена (уровень гликемии натощак и в течение суток, глю-козурия, концентрация гликозилированного гемоглобина).
Лабораторные критерии, на которые следует ориентироваться при лечении диабета 2-го типа, представлены в табл. 11.
Таблица 11. Показатели углеводного и липидного обмена
Углеводный обмен (European Diabetes Policy Group, 1999)
Показатель Низкий риск Риск макро- Риск микро-
