Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Рудницкий Л. -> "Лечение и профилактика Рекомендации специалиста" -> 23

Лечение и профилактика Рекомендации специалиста - Рудницкий Л.

Рудницкий Л. Лечение и профилактика Рекомендации специалиста — П: Питер, 2009. — 121 c.
ISBN: 5498073348
Скачать (прямая ссылка): diabetlecheniyeiprofilaktika2009.pdf
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 30 >> Следующая

Выраженность жажды и сухости кожи при гипе-росмолярной коме намного больше. Заподозрить гиперосмолярную кому можно на основании появления признаков коматозного состояния и резкой дегидратации организма. Кроме того, в пользу этого диагноза служит наличие очагового поражения нервной системы. Последнее проявляется в виде парезов и различных расстройств чувствительности.
Гиперосмолярная кома может сопровождаться сильной лихорадкой, которая является следствием инфекции, ожога или обширных травм.
Сахар в крови при этом виде комы может достигать 40-60 ммоль/л и выше. Характерно, что ке-тоацидоз отсутствует, а осмолярность сыворотки превышает 350 ммоль/л.
Основные принципы лечения гиперосмолярного состояния — те же, что и при кетоацидотической коме. Однако нет необходимости в инфузии щелочных растворов. На первый план выходит борьба с недостатком инсулина и дегидратацией. Гиперос-молярноные состояния требуют применения для регидратации 0,45-процентного раствора хлорида натрия. Общее количество жидкости, вводимое путем внутривенной инфузии, больше, чем при кетоа-цидозе, и составляет в первые сутки около 8 л жидкости. При этом около 3 л жидкости следует ввести в первые 2-3 часа лечения.
90
Гипергликемия
Инсулинотерапия проводится путем введения небольших доз инсулина. Сначала одномоментно вводят внутривенно 10-15 единиц инсулина короткого действия, потом скорость введения составляет в среднем 6-10 единиц в час. При снижении содержания глюкозы в сыворотке крови до 13 ммоль/л скорость инфузии инсулина снижают до 1-4 единиц в час.
Прогноз для больного при гиперосмолярной коме намного хуже, чем при кетоацидотической коме.
Диабетическая лактацидотическая кома
Такой вид коматозных состояний встречается при сахарном диабете значительно реже, чем кетоаци-дотическая и гиперосмолярная комы, и характеризуется высоким (выше 2 ммоль/л) содержанием молочной кислоты (лактата). При этом рН крови обычно бывает ниже 7,3.
Состояние лактоацидоза может быть спровоцировано рядом провоцирующих факторов. К ним относятся:
• выраженная декомпенсация сахарного диабета;
• необоснованное и неправильное применение сахароснижающих таблеток из группы бигуанидов (адебит, метформин, фенформин, сиофор);
• тяжелая хроническая сердечная и почечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• стресс;
• заболевания печени, обострение хронических заболеваний легких;
91
Глава 4. Острые осложнения при сахарном диабете
• шок, кровопотери, сепсис;
• введение в организм избыточного количества жидкостей, содержащих фруктозу, сорбит или ксилит;
• беременность.
В результате развивается тканевая гипоксия (нехватка кислорода), в связи с чем печень утрачивает способность утилизировать в нужном объеме образующуюся в большом количестве молочную кислоту. Лактацидотическая кома может протекать вместе с кетоацидозом или гиперосмолярной комой.
Помимо типичного для любой комы угнетения сознания для молочнокислого ацидоза характерны учащенное сердцебиение, резкое снижение артериального давлениия и шок. Кожа бледная, часто отмечается шумное дыхание.
Лечение данного вида комы преследует следующие цели: удаление избытка лактата и снижение его выработки, снятие шока, устранение провоцирующих факторов и (при необходимости) устранение нарушений кислотно-основного равновесия.
Если молочнокислый ацидоз связан с необоснованным применением бигуанидов, то наиболее оптимальным методом лечения является гемодиализ. Среди мер, направленных науменьшение продукции лактата, приоритет принадлежит терапии инсулином короткого действия.
Для снижения образования лактата вводят также метиленовый синий (внутривенно в виде 1-процентного раствора). Кроме того, проводится интен-
92
Гипергликемия
сивная терапия, направленная на коррекцию ацидоза с помощью растворов бикарбоната натрия. Восстановлению кислотно-щелочного состояния способствует искусственная гипервентиляция, устраняющая избыток углекислого газа.
Развитие лактоацидоза, как правило, сопровождается плохим прогнозом. Смертность от лакта-цидотической комы составляет около 60-70 %.
В заключение следует особо подчеркнуть, что несмотря на достигнутые успехи, конечные результаты лечения острых осложнений сахарного диабета (диабетических ком) довольно часто оказываются неудовлетворительными. Этим диктуется необходимость своевременной диагностики диабета и достижения стойкой компенсации углеводного обмена на протяжении всей жизни больного.
Глава 5
Хронические осложнения при сахарном диабете
В отличие от острых осложнений, развитие хронических осложнений не происходит столь стремительно. Однако по тому значению, которое они имеют для общего течения заболевания, хронические осложнения не уступают острым.
Что следует относить к хроническим (поздним) осложнениям сахарного диабета?
У страдающих сахарным диабетом с течением времени могут развиться осложнения, связанные с диабетическим поражением органов и тканей. Наиболее часто при поздних осложнениях сахарного диабета поражаются глаза, почки, сердце, головной мозг и ноги.
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 30 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed