Лечение и профилактика Рекомендации специалиста - Рудницкий Л.
ISBN: 5498073348
Скачать (прямая ссылка):
• Исключение из рациона питания моно- и дисахаридов.
• Употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон.
• Необходимый компонент диеты — овощи (капуста, морковь, свекла, брюква, репа и другие). Основными поставщиками сложных углеводов
являются крупы, всевозможные макаронные изделия, овощи, картофель и фрукты. Из источников животного белка основными считаются мясо, рыба, птица, яйца и молочные продукты.
Блюда (особенно жареные) из жирных сортов мяса, рыбы и других продуктов, богатых холестерином (желтки яиц, икра, мозги, печень), целесообразно ограничивать. При включении в рацион молока и молочных продуктов предпочтение должно отдаваться продуктам с пониженным содержанием жира.
Важно помнить, что при длительном соблюдении диеты организму требуется больше витаминов, чем обычно. Нехватка витаминов особенно сказывается в весенне-зимний период. Восполнение потребности в витаминах возможно за счет употребления определенных продуктов. Рекомендуются свежая зелень, овощи, фрукты. В зимневесенний период допускается курсовой прием ви-
62
Диетотерапия
таминов. Обязательное включение в рацион овощей, фруктов и ягод связано с содержанием в них большого числа минеральных солей, необходимых для нормального течения окислительно-восстановительных процессов.
Расчет калорийности пищи необходимо производить в зависимости от массы тела и характера энергетических затрат. Рекомендуется назначение диеты с калорийностью 20-25 ккал на килограмм реальной массы тела.
При наличии ожирения суточная калорийность снижается на 15-17 ккал на килограмм. Снижение избыточной массы тела, характерной для ин-сулиннезависимого диабета, может быть достигнуто за счет самоконтроля, изменения липидного спектра крови и уменьшения артериального давления. Для соблюдения необходимых ограничений в калорийности пищи нужно терпение и настойчивость.
Следует остановиться на так называемых специальных диабетических продуктах. Больные сахарным диабетом 2-го типа могут употреблять безалкогольные напитки, а бескалорийные сахарозаме-нители использовать для приготовления пищи и напитков. Фруктоза и другие сахарозаменители, содержащие калории, не имеют преимуществ перед сахарозой, поэтому не следует настаивать на их использовании.
Следующим направлением в лечении больных сахарным диабетом 2-го типа является рациональное использование физических нагрузок.
63
Глава 3. Лечение сахарного диабета 2-го типа
Физические нагрузки
Необходимо выбрать оптимальную двигательную активность с учетом режима дня, характера трудовой деятельности и ограничений, связанных с сопутствующей патологией.
Особенно важное значение этот метод лечения имеет для больных, у которых на фоне физической нагрузки улучшается утилизация глюкозы тканями. Благотворное влияние физической нагрузки ведет к снижению веса, улучшению профиля липидов крови, снижению артериального давления, улучшению кровотока, снижению риска тромбооб-разования, увеличению чувствительности к инсулину.
Физические нагрузки следует подбирать строго индивидуально. При этом обязательно должны приниматься во внимание возраст больного, наличие у него осложнений и, конечно, возможные проблемы в связи с наличием сопутствующих заболеваний.
Наилучшего результата можно добиться с помощью постепенного увеличения нагрузок при таких видах физической активности как плавание, ходьба, езда на велосипеде. Физическая нагрузка должна повышать частоту пульса. Она может продолжаться не менее 30 минут три и более раза в неделю. Рекомендуются ежедневные прогулки по 30 минут или плавание по часу три раза в неделю.
ВНИМАНИЕ! физические нагрузки снижают гликемию при
исходной концентрации ниже 14 ммоль/л. При наличии гли-
64
Физические нагрузки
кемии выше 14 ммоль/ллюбые физические нагрузки вызывают ее рост.
Физические нагрузки требуют тщательного контроля гликемии до, во время и после нагрузки, особенно на фоне инсулинотерапии, а при наличии ишемической болезни сердца необходим и электрокардиографический контроль. Нужно помнить, что интенсивные физические нагрузки могут вызвать резкое снижение сахара в крови (гипогликемию), поэтому необходим самоконтроль глюкозы. Иногда следует варьировать дозы инсулина или препаратов, стимулирующих выработку инсулина перед нагрузкой.
Рассмотрим, как физические нагрузки влияют на метаболизм, гормональную регуляцию и систему циркуляции.
Метаболизм и система свертывания крови:
• повышение толерантности к глюкозе;
• снижение уровня триглицеридов;
• повышение уровня холестерина ЛПВП;
• повышение уровня фибринолитической активности крови;
• снижение вязкости крови и агрегации тромбоцитов;
• снижение уровня фибриногена.
Гормональная регуляция:
• снижение инсулинорезистентности и гиперин-сулинемии;
• снижение гормонов стресса;
• повышение уровня эндорфинов;
65
Глава 3. Лечение сахарного диабета 2-го типа
• повышение тестостерона.
Система циркуляции:
• повышение эффективности сердечного выброса;
• повышение электрической стабильности миокарда;
