Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Поскольку некальцифицированный район в контактной зоне связывают с процессами деминерализации [97, 134, 135] или со сравнительной незрелостью контактного слоя, есть основание предположить, что между формирующейся костью и титаном, а также гидроксиапатитным покрытием имплантата имеется органический контактный слой, частично образованный из экстрацеллюлярного матрикса, созданного остеобластами [94, 135]. Такой контактный слой у имплантатов с гидроксиапатитным покрытием может иметь одинаковую аморфную зону толщиной от 200 до 1000 нм, отделяющую поверхность имплантата от коллагеновой матрицы [97, 172]. Структурные различия в композиции контактного слоя титана и гидроксиапатитного покрытия можно объяснить наличием у последнего сравнительно высокой реактивности.
К одним из главных феноменов образования контактного слоя кость — имплантат относится процесс неова-скуляризации, который является важнейшей детерминантой полного формирования кости после хирургических манипуляций. Формирование новых сосудов происходит от границ хирургического вмешательства к телу имплантата внутри неплотной соединительной ткани, образующейся вначале в микропромежутках его поверхности [176]. Новые сосуды сохраняются и не резорбируются в процессе костной регенерации [222]. В то же время, если
условий для неоваскуляризации нет, формирование кости может значительно задержаться [155].
Важным вопросом остеоинтеграции яаляется быстрое формирование сетчатой кости после постановки имплантата. Процесс минерализации требует достаточного количества клеток и высокого уровня биосинтетической активности для формирования протеиновой матрицы. В результате исследований in vitro и in vivo установлено, что грубые поверхности имплантатов способствуют созданию остеобластной матрицы [154|, клеточному делению [56] и в некоторой степени изменению фенотипа [43, 60, 156].
Определенную роль в клеточных взаимодействиях на поверхности имплантатов играют макрофаги. Они прикрепляются к имплантатам из титана как с покрытием из гидроксиапатита, так и без такового [76, 105, 1961. В контексте остеоинтефации вопросу контроля одноядерных клеток при формировании и ремоделировании кости должного внимания еще не уделялось, возможно, потому, что в основном исследователей интересует та роль, которую играют макрофаги в качестве промежуточного звена при образовании фиброзной ткани [221].
Вопрос о завершении остеоинтеграции сложный, точных и конкретных критериев еще не выработано. Обязательным условием приживления имплантата является прикрепление к его поверхности остеобластов или прародительских костных клеток [147]. Процесс остеоинте гра ни и развивается быстрее всего в первые 12 нед после постановки имплантата [104, 121]. Именно в этот период вместо "плетеной" кости может образоваться соединительная ткань. На этом этапе процесс остеоинтеграции идет быстрее у имплантатов с гидроксиапатитным покрытием, чем без такого покрытия. Как показали эксперименты, приживление имплантата и его закрепление в кости продолжаются 1 год [129], а у людей — по крайней мере 3 года [223]. Формирование и реконструкция кости служат как развитию, так и сохранению остеоинтеграции 1108]. О возможном состоянии контактного слоя через
7 лет функционирования имплантата из титана может свидетельствовать гистологический анализ, проведенный после его удаления. Близко к его поверхности обнаружена компактная ламинарная кость со множеством костных канальцев и остеонов. Она оказалась особенно утолщенной вокруг ребер резьбы. При сильном увеличении между костью и титаном наблюдался небольшой полый промежуток. С помощью гистохимической реакции удалось обнаружить, что минерализованная кость отделена от поверхности металла очень тонким слоем неминерализованного, окрашенного в красный цвет материала. Окраска была такой же, как и у остеоидной ткани: тонких пограничных слоев остеоидной ткани и костных клеток (остеоциты). Даже при удалении скомпрометированного имплантата вследствие перелома опорной головки обнаружено плотное соединение конструкции с костью. Последняя относилась к спонгиозному типу, а также в отдельных биоптатах отмечались дистрофические явления в костных структурах [9]. Значительно расходятся мнения о том, каким может быть процент прямого контакта кости с площадью имплантата при завершении остеоинте фации, поскольку сведения о максимальных размерах контакта противоречивы. В одних случаях при гидроксиапатитном покрытии сообщалось о 100 % контакте [95, 97], в других экспериментах этот показатель не превышал 65—85 % [48, 70, 139, 180].
2.3. Морфологические особенности приживления титановых имплантатов
Течение процесса остеоинтефации зависит от ряда факторов. Наиболее очевидно влияние на приживление и характер тканевой интефации имплантатов физических и химических свойств их материалов [34, 187]. Разные материалы неодинаково влияют на остеоинтеграцию. Если в первый месяц такие различия еще не проявляют себя полностью, то в последующие недели воздействие материала на ос-
теоинтеграцию усиливается. Экспериментируя in vivo на животных и вводя в их костную ткань тантал и титан, p.-l. Branemark и соавт. |65|, Т. А1-brektsson и соавт. [41) с помощью специально разработанной оптики наблюдали динамику изменений в тканях микроваскулярной системы кровеносного русла, ее структуры и функции.
