Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Начавшийся еше в стадии пролиферации процесс замены некротизиро-ванной в результате остеотомии новой костной тканью завершается на стадии реконструкции. На этом этапе судьба новообразованной кости во многом зависит от нагрузки на имплантат. В многочисленных исследованиях раскрываются особенности патоморфоза тканей при имплантации в зависимости от разных нагрузок, хотя плотный контакт кости с имплантатом имеет место как при нагрузке, так и в ее отсутствие и гистологически в том и другом случае кость по своей структуре однотипна. Находящаяся в контакте с имплантатом без нагрузки кость отличается большим числом костномозговых пространств и питательных каналов губчатого вещества. Нагруженные же имплантаты окружены более плотно сформированной костью. Только на отдельных участках вблизи питатель-
ных каналов кости обнаруживаются бескостные зоны. Это подтверждено гистологически и морфометрически в экспериментах на обезьянах (178). Однако и у человека на удаленном винтовом имплантате, подвергавшемся нагрузке в течение 7 лет, также отмечено наличие компактной ламеллярной кости с большим количеством костных канальцев и остеонов. При морфометрическом анализе удаленного имплантата установлено, что 86,69 % его поверхности находилось в прямом контакте с костью. Наиболее утолщенные участки новообразованной компактной кости располагались на вершинах витков резьбы. Минерализованную кость от поверхности имплантата отделял очень тонкий слой немннерализо-ванного материала (рис. 2.2). Такой же материал выявлен на границах остеоидной ткани [179]. В отличие от таких результатов наблюдения при экспериментальном изучении костного морфогенеза с имплантатами "1MZ” в период от 2 до 24 нед обнаружено не зависящее от нагрузки постоянное уве-
Рис. 2.2. Морфология имплантации [Spikermann Н. et al., 1995]. а — винтового имплантата Branemark; б — плоского имплантата Linkow.
личение плотного соединения кости с поверхностью имплантата 1140]. По мнению многих авторов, последний ] факт соответствует общим положениям о реконструкции кости при аджив- I лении переломов челюсти [98, 99, 146).
В результате дифференцировки мезенхимальных клеток в фибробласты и остеобласты и цитогенеза из тромбо- I цитов, макрофагов и других клеток образуются внеклеточные матрицы, со- | стоящие из коллагена, гликопротеИ-нов, гликолипидов, гликозам и ноглМ I канов и других ферментов. Незрелые матрицы кости подвергаются реконструкции, что вызвано резорбцией и депонированием кости. Реконструкция 1 незрелых матриц кости, связанных с резорбцией и депонированием кости, I происходит в ответ на наличие в тканях имплантата и на нагрузку, которую он несет, а также на физиологическую костную рецессию. Такую резорбцию кости ряд исследователей расценивают как показатель приживления имплан- j тата [86]. Другие же в этом такого признака не видят [91]. Тем не менее при
хорошей адаптации имплантата в стащи регенерации костного ложа мезенхимальные клетки на его поверхности дифференцируются и заполняют участки поврежденной или неповрежденной кости.
Одновременность процессов резорбции и оссификации во вновь образованной композиционной ткани выявил в эксперименте на животных
G. Wahl [216, 217). При сцинтиграфии было установлено непрерывное снижение костного метаболизма, а через 12 нед после имплантации отмечено развитие равновесия между резорбцией и построением кости в контактной зоне имплантат — кость. В результате этих изменений происходило полное костное ремоделирование и зона новой незрелой кости интимно связывалась с окружающей губчатой костью.
На завершающем этапе новообразованная костная ткань минерализовалась. Процесс минерализации кости протекал со скоростью около 1 мм в сутки 1107|.
2.2. Морфологические особенности контактной зоны кость—имплантат
Остеоинтеграция металлических имплантатов включает формирование ацеллюлярного аморфного контактного слоя между имплантатом и живой костью, т.е. между аллопластической поверхностью имплантата и минерализованной костной матрицей. Гетерогенность этого слоя может отражать мно-г°ступенчатые стадии непрерывного процесса ремоделирования ткани [178]. В экспериментах на крысах К. Murai и соавт. [163J, S. Hollister и соавт. (118) показали, что у молодых особей образуется больше костной ткани, соединение имплантата с костью представляет собой толстый аморфный слой; у взрослых особей на поверхности имплантата отмечалась хорошо развитая соединительная ткань. Варианты образованного контактного слоя, помимо °тражения его возраста, могут нести На себе отпечаток возраста всего организма.
На ультраструктурном уровне контактный слой отличается от минерализованной костной матрицы или остеоидной ткани [ 103]. Хотя биохимически данный слой детально не изучен, гистологические наблюдения in vivo и in vitro показывают, что он богат протео-гликанами и гликопротеинами [97, 195]. Это подтвердили результаты иммунологических проб. Наличие остеопротеина и агНБ-гликопротеина стало свидетельством участия протеинов ос-теобластной матрицы в образовании контактного слоя. Считается, что это зона, богатая гликопротеином бсскол-лагенной клеточной матрицы, напоминающей линии костного цемента [94, 97, 175].
