Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Данные эндоскопии сопостааляют с РКТ и после обезболивания в естественное отверстие вводят жесткий эндоскоп с углом обзора 70°. Делают пункцию верхнечелюстной пазухи в нижнем носовом ходу и через троакар вводят элеватор, которым, скользя по внутренней медиальной и нижней стенкам пазухи, отслаивают слизистую выстилку внутрь и вверх. Как только образуется маленькая полость между костью дна пазухи и слизистой оболочкой, начинают гидропрепаровку антисептическим раствором. Отсосав введенную жидкость, вводят шприцем биоматериал, который должен иметь кашицеобразную консистенцию (рис. 6.65, а). В качестве материала использовали "ОСТИМ-ЮО", "Гидроксиапол", деминерализованную кость "Bio-Oss", "Osteo-Graf. Материал нужно вводить под контролем объективного изображения на мониторе компьютера. Поднятие дна верхнечелюстной пазухи проводилось в пределах одного — двух зубов соответственно премолярам. У ряда больных сразу со стороны альвеолярного отростка формировали ложе для имплантата и ставили его так, чтобы он плотно фиксировался к стенкам кости. Рентгенологическая картина остеоинтеграции биоматериала и ее этапы не отличались от таковых при обычной методике поднятия слизистой оболочки пазухи. У других больных операцию имплантации производили на втором этапе через 6—7 мес (рис. 6.65, б, в).
При сроке наблюдения от 6 мес до
2 лет оценка соответствовала критериям хорошего результата: у всех больных удалось поднять слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи с одновременной или последующей установкой зубных имплантатов.
Поднятие дна носовой полости. При установлении имплантатов в области центральных резцов верхней челюсти может возникнуть необходимость в поднятии дна полости носа. Если дно
Рис. 6.63. Поднятие дна верхнечелюстной пазухи со стороны се латеральной стенки, а — схема поднятия дна пазухи гидроксиапа-титом по Tatum (стрелкой указан участок удаляемой стенки); б — образование окна в латеральной стенке пазухи и поднятие слизистой оболочки дна пазухи гранулированным биоматериалом; в — поднятие слизистой оболочки дна пазухи костной мембраной; г — орто-пантомограмма до операции; д — ортопантомограмма после поднятия пазухи и установления имплантатов.
485
Рис. 6.64. Оперативные доступы при поднятии дна верхнечелюстной пазухи по данным эндоскопического исследования.
I — через латеральную стенку; 2 — через переднюю стенку; 3 — через медиальную стенку.
носовой полости ограничивает вертикальную высоту кости (менее 12 мм), то можно приподнять его на несколько миллиметров долотом и при установлении имплантата изолировать его верхушку. Следует отмстить, что кортикальная пластинка носовой полости более толстая, менее податливая. Процедура поднятия дна полости носа такая же, как и дна верхнечелюстной пазухи [173]. Обозначают по гребню альвеолярной дуги место постановки имплантата, клинически и рентгенологически сопоставляют его с участком дна полости носа. Обязательно учитывают возможную выраженную атрофию вестибулярной поверхности альвеолярного отростка на уровне центральных резцов в связи с утратой зубов. Проводят наметочное сверление и, проверив правильность направления, долотами увеличивающихся диаметров расширяют ложе для имплантата. Длина и диаметр имплантата должны быть на 0,3— 0,5 мм больше размеров костного канала. У кортикальной пластинки дна полости носа легкими постукивающими движениями поднимают кость. Для большей упругости под дно кладут блок биоматериала. Перед введением имплантата глубиномером проверяют длину ложа и соответствие ее длине им-
Шк________________
плантата, а также уровень поднятой костной стенки дна полости носа — на визиографе. Чаще ручным способом ввинчивают винтовой имплантат или легким поколачиванием вводят цилиндрический (рис. 6.66).
Более сложную методику поднятия дна полости носа применяли М. Block и J. Kent [89]. Они проводили горизонтальный распил кости у дна полости носа, репонировали фрагмент кости на нужную высоту и 4—5 мм вглубь. В образованное пространство помещали блок ауто-, аллокости или синтетического биоматериала и со стороны гребня альвеолярного отростка проводили остеотомию и ставили имплантаты.
Реконструкция тела верхней челюсти с трансплантацией под верхнечелюстную пазуху. Перед операцией реконструкции верхней челюсти с трансплантацией под верхнечелюстную пазуху клинические данные и результаты рентгенологических исследований сопоставляют с моделями челюстей, в том числе в ортикуляторе. В отдельных случаях из-за большой толщины слизистой оболочки при осмотре можно получить неправильное представление
о ширине кости. Избыток подвижной слизистой оболочки на альвеолярной дуге всегда должен настораживать. Наиболее точное представление о количестве и качестве кости и участках самого низкого расположения дна верхнечелюстной пазухи дают РКТ и МРГ. Осматривают полость носа, фиксируя внимание на размерах носовых раковин и расположении носовой перегородки. Результаты осмотра сопоставляют с рентгенологическими данными. Делать это лучше совместно с отоларингологом, гак как огдельные анатомические особенности полости носа и наличие хронической инфекции могут служить противопоказанием как к трансплантации под верхнечелюстную пазуху, так и к зубной имплантации. На основании результатов осмотра полости носа и его придаточных пазух возможна коррекция планов зубной имплантации.
