Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 272

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 266 267 268 269 270 271 < 272 > 273 274 275 276 277 278 .. 328 >> Следующая

Остеотомия со вставной трансплантацией биоматсриала и имплантацией заключается в: 1) рассечении слизистой оболочки и надкостницы по альвеолярному гребню; 2) минимальном отслаивании слизисто-надкостничных лоскутов в вестибулярную, язычную или небную сторону; 3) остеотомии кортикального и губчатого вещества кости по гребню альвеолярной дуги; 4) репозиции костной стенки или надломе вестибулярной или внутренней стенки и репозиции се; 5) создании при помощи направляющей фрезы ложа дія апикального отдела имплантата, фиксации и углубления последнего;
6) заполнения освободившегося пространства блоками, опилками, гранулами биоматериала (см. рис. 6.24, а, б);
7) зашивание раны над биоматериалом и имплантатами.
Мягкие ткани рассекают более ща-дяще, без вертикальных разрезов слизистой оболочки и надкостницы по направлению к своду преддверия рта. Если окклюзионные взаимоотношения требуют наклона кости в вестибулярную сторону, то мягкие ткани отслаивают в противоположную сторону и лишь частично в сторону преддверия полости рта. Распил кости можно проводить специальными пилками из набора фирмы "Medicon" с охлаждением. Надлом кости лучше делать плоским долотом. В таких случаях важна его правильная позиция на кости. По гребню альвеолярной дуги сверлят кортикальную кость в нескольких местах. На эти участки ставят долото и, слегка постукивая молотком, внедряют его в кость. Последовательно сменяемыми долотами все большего диаметра переднюю или небнуто стенку кости смещают в вестибулярную и небную сторону.
При пластике альвеолярной части нижней челюсти особой осторожности требуют дистальные ее отделы, особенно при вертикальной остеотомии.
На верхней челюсти реконструкция альвеолярного отростка требует особых приемов из-за выраженной атрофии и близости полости носа и верхнечелюстной пазухи.
Остеотомию и операцию надлома костной стенки можно проводить специальными долотами, например "System Unipost" [278]. Имеются другие виды долот для остеотомии и транспозиции кости — ”3i". "Steri-Oss, "Frialit".
В. Рендо и соавт. [36] рекомендуют операцию по типу "перелом зеленой ветки" производить при помощи автоматического наконечника — молотка Tosksystem, который, будучи закреплен в микродвигателе, вместо вращательных совершает ударно-поступательные движения. Долото всегда продвигается по направлению оси планируемого расщепления кости и создает адекватное для этого давление. Сверлом диаметром 1,8 мм входят в кость на глубину 6 мм. По этому каналу' вводят долото и последовательно расширяют канал. Через каждые 3—4 мм следует рентгенологически или на визиографе контролировать положение долота. Если сужение кости было неравномерным, то авторы рекомендуют использовать долото S-образной формы [132].
Необходимо отметить, что более просто и предпочтительно делать надлом вестибулярной стенки альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти [172] (см. рис. 6.26). Внутренняя стенка толще, плохо поддается воздействию долота, и частичного надлома может не получиться.
При надломе вестибулярной стенки кости необходимо, чтобы стенка оставалась интимно связанной с прикрепляющимся к кости слизисто-надкостничным покровом. Остеотомию можно делать в местах установления имплантата на нескольких участках альвеолярного отростка. В таких случаях четко выверяют позицию долота.
При значительной атрофии верхней челюсти проводят распил по всей альвеолярной дуге, надлом кортикальной
пластинки и репозицию ее в небную сторону. В зависимости от величины образовавшегося пространства решают вопрос о сверлении кости для создания в ее внутреннем слое ложа для имплантата. М. Augthun и соавт. [62) считают, что при остеотомии и вставной трансплантации возможна немедленная имплантация, хотя традиционно после таких операций производят имплантацию через 6 мес. Имеются также рекомендации относительно установления имплантатов на ремоделированный участок в более ранние сроки: на нижнюю челюсть через 3 мес, передние участки верхней челюсти через 4 мес, на дистальные участки верхней челюсти через 6 мес. Необходимо следовать именно этим срокам, так как это помогает избежать значительных трудностей, с которыми неизбежно приходится сталкиваться при сверлении ложа для имплантатов на монолитных костных участках кости, преобразованных непористым гидроксиапатитом, "Остеогеном", "lnterpore-200". При установлении имплантата в форме корня зуба применяют этапные сверла для создания костного ложа для апикального отдела имплантата. Контролируют глубину и направление канала. Обязательным условием является то, что имплантат (или имплантаты) должен наполовину располагаться в кости, а передняя поверхность его и все пустоты должны быть заполнены биоматериалом [127].
В случае установления пластинчатого имплантата после транспозиции передней стенки кости формируют тоннель заданной длины и высоты или внутреннюю часть его. При помощи аналога проводят все примерочные процедуры, а затем фиксируют имплантат в ложе. В верхнем отделе тела, главным образом по передней его поверхности и около шейки имплантата, пустые пространства заполняют био-материалом. Аналоги имплантатов с покрытием ("Steri-Oss", "Плазма Поволжья", разъемные конструкции "Startanius") обязательно сначала примеряют на модели и на участке кости, где воспроизводят операции.
Предыдущая << 1 .. 266 267 268 269 270 271 < 272 > 273 274 275 276 277 278 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed