Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 280

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 274 275 276 277 278 279 < 280 > 281 282 283 284 285 286 .. 328 >> Следующая

Большинство авторов склоняются к взятию костных трансплантатов с челюстей и свода черепа, хотя J. Jensen и соавт. [172] считают, что материаіа в таких случаях недостаточно, a R. Wood и D. Moore [301] указывают на технические трудности взятия аутокости с челюстей и опасность повреждения язычного нерва при формировании трансплантата с ветви нижней челюсти и ретромолярной области.
Большое значение для реконструкции верхней челюсти и зубной имплантации имели данные текстуры тканей по РКТ и МРТ. Устанавливалось количественное содержание в губчатом веществе клеточных и неклеточных элементов, определялись структу-
ра трабекул и их минерализация. Наиболее достоверно степень минерализации определялась по данным ультразвуковой денситометрии. Все тканевые компоненты оценивались в разных плоскостях. На основании трехмерного моделирования цветного и текстурного оформления тканей лицевого черепа нам представилась возможность видеть верхнечелюстную пазуху не только снаружи, но также послойно и изнутри. Нами отдельно выделялись стенки и дно верхнечелюстной пазухи и полость носа. Верхнечелюстная пазуха при пневматическом типе строения имела вид неправильной усеченной пирамиды (см. рис. 3). Каждая из ее стенок представляла собой неправильную трапецию. В альвеолярный отросток изнутри вдавались альвеолярные бухты, разделенные перегородками. У отдельных больных дно пазухи вдавалось кзади, образуя небные бухты. Нами отмечены индивидуальные особен-
Рис. 6.69. Контролирование реконструкции и поднятия верхнечелюстной пазухи по РКТ. а — РКТ до операции; б — после операции; видны поднятое дно пазухи, увеличенные альвеолярный отросток и тело верхней челюсти; в — ортопантомограмма после установления имплантатов.
ности и наличие наиболее тонких стенок верхнечелюстной пазухи, передняя латеральная стенка и бугор верхней челюсти и медиальная стенка (рис. 6.69).
Новым оперативным доступом является эндоскопическая реконструкция верхней челюсти с поднятием верхнечелюстной пазухи с контролем вмешательства на мониторе компьютера.
Для отработки эндоскопического метола нами проведены эксперименты на 9 трупах, в ходе которых разработаны способы поднятия слизистой оболочки дна пазухи и эндоскопически ассисти-рованной реконструкции верхней челюсти. Мы поставили перед собой задачи: выявить оптимальное место эндоскопического обзора дна верхнечелюстной пазухи, определить наименее травматичное и безопасное место доступа к дну верхнечелюстной пазухи, разработать метод эндоскопической препаровки слизистой оболочки от дна верхнечелюстной пазухи, обозначить пути введения биоматериата (см. рис. 3.24).
Обнаружено, что 69,4 % плошади верхнечелюстных пазух невозможно визуализировать 4-миллиметровым риноскопом при эндоназальном способе при резецированной медиальной (носовой) стенке верхнечелюстной пазухи из-за костно-хрящевых образований грушевидного отверстия и перегородки носа. Примененные нами ориги-
нальные эндоскопы и эндоскопические инструменты последнего поколения, диаметр которых 2 мм и менее, а угол обзора достигает 70°, позволили преодолеть этот барьер.
Отработка анатомо-топографических особенностей пневматического типа верхнечелюстной пазухи позволило в клинике разработать методику трансназального эндоскопического подхода через медиальную стенку пазухи.
Для эндоскопического обзора мы использовали естественное отверстие верхнечелюстной пазухи в среднем носовом ходу, куда вводился жесткий эндоскоп диаметром 1,7 мм с углом обзора 70°. В пазухе эндоскоп устанавливался срезом к альвеолярной стенке.
Надо отметить, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи у здорового человека более прозрачна для визуализации действий в слизистом пространстве, чем мы наблюдали в эксперименте на биоманекенах.
Операции эндоскопически ассисти-рованного поднятия дна верхнечелюстной пазухи выполнялись под местной аппликационной анестезией 10 % раствором лидокаина с адреналином слизистой оболочки полости носа и традиционной инфильтраиионной анестезией на верхней челюсти на стороне вмешательства.
Операции производили с использованием стандартного эндохирургического оборудования, в частности полностью укомплектованной эндохирургической "стойки" фирмы "Аксиома" (Россия), жесткого эндоскопа диаметром 2 мм с углом обзора 70°. Операции производили набором эндохирургического инструмента: троакары со штор-ковыми клапанами, гильзами диаметром 2 мм, с винтовыми фиксаторами; захваты с твердосплавными накладками на браншах и аксиальным расположением ручек; пинцеты диаметром
2 мм с одной или двумя активными браншами, поворотным механизмом и накидной кремальерой; ножницы "Metzenbaum" диаметром 2 мм с поворотным механизмом; диссектор "Maryland" диаметром 2 мм с поворотным механизмом; электрохирургический крючок диаметром 2 мм; зажимы "Babcock" диаметром 2 мм. Для ушивания
слизистой оболочки полости носа ручным швом использовали атравмагич-ный синтетический шовный материал № 5/0—4/0 на изогнутых колющих иглах: плетеный рассасывающийся "Poly-sorb", монофиламентный рассасывающийся "Biosin" ("Auto Suture") и "PDSII" ("Ethicon").
Предыдущая << 1 .. 274 275 276 277 278 279 < 280 > 281 282 283 284 285 286 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed