Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 276

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 270 271 272 273 274 275 < 276 > 277 278 279 280 281 282 .. 328 >> Следующая

а — перфорация круглым бором кортикальной пластинки: б — остеотомия направляющим сверлом; в — остеотомия формирующим сверлом до дна пазухи; г — поднятие костной стснки дна пазухи долотом; д — установление имплантата и зашивание мягких тканей у запорного винта.
Локальное поднятие дна верхнечелюстной пазухи делают специальными долотами. Обычно, обозначив по гребню альвеолярной дуги место установления одного имплантата или нескольких, делают наметочное сверление. Проверив правильность направления сверления и параллелизм, не доходя
1 —2 мм до дна верхнечелюстной пазухи, при помощи увеличивающихся по толщине долот расширяют ложе для имплантата, приподнимая при этом костную стенку верхнечелюстной пазухи (рис. 6.62, а—д). Диаметр ложа должен быть на 0,5 мм меньше диаметра выбранного имплантата. Рекомендуется класть под дно пазухи биоматериал — аугокость, аллокость, гидро-ксиапатит, их комбинации. Долотами
ч
т
Рис. 6.62. Продолжение.
с — остеотомия и поднятие костной стенки дна пазухи долотом; ж — утрамбовывание биома-териала; з — установлен имплантат, стенка дна пазухи поднята биоматериалом; и — ортопантомограмма: видны поднятое дно пазухи и устаноатенные имплантаты; к — ортопаїгшмограмма, виден пластический материал в альвеоле и дистальном отделе верхней челюсти, с помощью которого поднято дно пазухи.
материал конденсируется, и дно пазухи поднимается (рис. 6.62, е—з).
Уровень поднятия дна верхнечелюстной пазухи повышается с каждой последующей порцией биоматериала. Проверив глубиномером достаточность длины ложа для имплантата, производят чаще ручное, реже с помощью бормашины вкручивание винтового имплантата, путем легкого постукивания молотком вводят цилиндрическую конструкцию. Такая методика предохраняет от перфорации слизистую оболочку. Установленный имплантат фиксирует биоматериал (рис. 6.62, и, к).
Можно локальное поднятие верхнечелюстной пазухи производить долотами увеличивающихся размеров. Оригинальную методику поднятия верхнечелюстной пазухи предложили А.А. Никитин и соавт. [27]. Они рекомендуют проводить распил по гребню альвеолярного огростка с репозицией
вестибулярно и орально кортикальных пластинок оставшейся атрофированной кости и через образовавшееся пространство поднимать верхнечелюстную пазуху. Этот способ позволяет при помощи биоматериала расширять альвеолярный отросток и поднимать дно верхнечелюстной пазухи. Во всех случаях поднятия верхнечелюстной пазухи и установления имплантата их закрывают запорными винтами. Коронковый край или край шейки имплантата должен стоять вровень с краем кости. Рану наглухо зашивают. Через 5—6 мес проводят 2-й этап — вскрытие имплантата (или имплантатов) и ортопедическое лечение.
Поднятие слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи можно производить по классической схеме Caldwell— Zuc, когда после остеотомии передней стенки поднимают вверх слизистую оболочку дна, устанавливают со сторо-
ны альвеолярного гребня имплантаты и заполняют пространство между ними костеобразующим биоматериалом.
Вторым подходом является остеотомия латеральной или латерально-передней стенки верхнечелюстной пазухи, поднятие слизистой оболочки вверх, установление имплантатов со стороны альвеолярного гребня и также заполнение пустот и пространства у верхушек имплантатов биоматериалом (рис. 6.63, а). Откидывают слизистонадкостничный лоскут в переднедистальном отделе альвеолярного отростка, образуют костное окно и производят поднятие слизистой оболочки дна пазухи (рис. 6.63, б, в). Можно слизистую оболочку дна пазухи приподнять костной мембраной; образовавшееся пространство заполняют биоматериалом. Проводят остеотомию и устанавливают имплантат или имплантаты (рис. 6.63, г, д).
Нами разработан метод эндоскопического поднятия слизистой оболочки дна пазухи через ее медиальную стенку 141а].
Эндоскоп вводят в естественное отверстие в среднем носовом ходу и далее в верхнечелюстную пазуху и за счет свечения оптико-волоконного осветителя можно обозревать ее слизистую оболочку.
Отчетливо выделяют границы пазухи, что в каждом индивидуальном случае определяет соотношение дна полости носа и дна верхнечелюстной пазухи. Как правило, дно верхнечелюстной пазухи лежит ниже дна полости носа, образуя костную ступень под определенным углом. При трансназальном доступе к слизистой дна пазухи этот угол имеет большое значение, так как по мере приближения его к прямому становится проблематичным доступ к слизистой оболочке пазухи и последующее ее поднятие. Визуальный осмотр позволяет определить угол ступени и ее глубину, которые варьируют от 100 до 140° и от 2 до 9 мм соответственно. Устанавливают индивидуальные особенности строения верхнечелюстных пазух и определяют ее наиболее тонкую стенку — медиальная, латеральная или передняя (см. рис. 3.26). Исходя из этого, выбирают оператив-
ный подход — через латеральную, переднюю или медиальную стенку (рис. 6.64). Для использования эндоскопического метода поднятия дна пазухи дно полости носа должно быть или на одном уровне с дном пазухи, или несколько ниже его.
Предыдущая << 1 .. 270 271 272 273 274 275 < 276 > 277 278 279 280 281 282 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed