Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
495
окна, слизисто-надкостничный лоскут укладывали на место и фиксировали швами. В других случаях имплантацию проводили через 6—12 мес на основании опенки ремоделирования биоматериала и структурной характеристики новообразованной кости.
Оценку результатов вмешательств по реконструкции тела челюсти с трансплантацией биоматериала под пазуху мы проводили в динамике. Образование костной структуры нами отмечено через 6 мес после операции. Для оценки отдаленных результатов были использованы рентгенологические снимки и эндоскопический осмотр, позволяющие дать в совокупности объективную оценку процессов ос-теоинтеграции и состояния слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (см. рис. 6.71, а). На рис. 6.71, б представлена эндоскопическая картина дна верхнечелюстной пазухи через 6 мес после эндоскопически ассистирован-ного поднятия слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи трансназальным доступом, которая не имела признаков васкуляризации и раздражения.
После операции из субъективных признаков оценивали носовое дыхание, выделения из носа, при одновременной постановке имплантатов — воспалительные явления в полости рта, отек мягких тканей носа. В послеоперационном периоде у наших больных эти явления были не выражены, при имплантации наблюдался умеренный отек верхнего свода преддверия рта на стороне операции.
В послеоперационном периоде больным проводилось контрольное рентгенологическое и эндоскопическое исследование верхней челюсти. При необходимости точной топической диагностики выполняли компьютерные томографические исследования с использованием томографа "PHILIPS TOMOSCAN SR 7000", представляющего собой мультипроцессорную систему с разделенными функциями сбора и обработки информации. Наличие рабочей станции "PH 1LIPS EASY VISION СТ", построенной на базе IBM PC/AT 486 DX2 со спецпроцессором и программами форматирования изображения ЕРІ и GRASE, позволяло осущест-
влять одновременное сканирование, просмотр и обработку получаемых изображений.
Реконструкция верхней челюсти с поднятием верхнечелюстной пазухи для зубной имплантации требует максимально щадящих хирургических манипуляций. Трансплантируемый материал должен образовывать индуктивно или кондуктивно кость, способную воспринять и остеоинтегрировать будущий имплантат. Резорбция вновь образованной кости в первый год после операции не должна превышать 1,49 мм, в последующие — 0,1 мм. Все оперативные вмешательства не должны вызывать воспаления верхнечелюстной пазухи.
6.2.13. Реконструкция нижней челюсти
Костно-пластические операции на нижней челюсти для зубной имплантации основываются на многолетнем опыте устранения ее дефектов и деформаций. Как уже упоминалось ранее, основные методы — это: I) костная пластика "внакладку" (см. рис. 6.22); 2) костная пластика внутрь кости (см. рис. 6.23). Для костной пластики внутрь кости проводят горизонтальную остеотомию с транспозицией одной из стенок вверх или вниз и заполнением образовавшегося пространства биоматериалом. Вертикальная остеотомия на нижней челюсти делается для транспозиции остеотомированного фрагмента кнаружи или кнутри, а также заполнения образовавшегося пространства бномате-риаюм (см. рис. 6.24 а, б; 6.25, а, б; 6.26, а—в).
Костная пластика "внакладку", внутрь кости может увеличивать остаточную кость нижней челюсти как в высоту, так и в ширину. После традиционных рассечений мягких тканей и скеле-тирования кости при костной пластике "внакладку" со стороны альвеолярной части нижней челюсти следует слегка уплощить альвеолярный гребень, чтобы трансплантат плотно соприкасался с материнской почвой.
Если одновременно с костной пластикой ставят имплантаты, остеото-
мню проводят через обе кости — трансплантат и остаточную кость — и имплантаты будут служить фиксирующими элементами (см. рис. 6.39).
Необходимо, чтобы имплантат был покрыт пластическим материалом толщиной не менее 1,5 мм. В противном случае возможны резорбция трансплантата и обнажение имплантата [138]. Желательно, чтобы к имплантату прилегала поверхность губчатой кости, так как благодаря этому обеспечивается наилучшее питание. Однако чаще вмешательства выполняют в два этапа: сначала трансплантация, на втором этапе — имплантация. Фиксация трансплантата всегда должна быть жесткой. Лучше всего плотное прилегание обеспечивают винты. Т. Colins и соавт. [119] считают оптимальным диаметр винта 1,5 мм, а винты большего или меньшего диаметра склонны ломаться или расшатываться. Расстояние между винтами должно быть не менее
1,5—2 мм. Очень важно правильно зашивать рану. Слизисто-надкостничный лоскут должен быть свободным и не оказывать давления на трансплантат; фиксируют его как непрерывными, так и матрацными швами.
В случае чрезмерной атрофии нижней челюсти и опасности ее перелома трансплантат, чаще ребро, укладывают "внакладку" по альвеолярной дуге оперативным доступом со стороны преддверия рта или наружным разрезом у основания нижней челюсти. Также должно быть хорошо подготовлено костное ложе для трансплантата. В обоих случаях фиксируют трансплантат окружающим проволочным швом, минипластинами с винтами (см. рис. 6.23, а, б). Традиционно операцию выполняют в два этапа.
