Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Наблюдение за пациентами с тревожно-депрессивным синдромом свидетельствует о том, что хотя перед операцией у них проявлялось чувство тревоги и страха, но случаев отказа от имплантации, просьб об использовании других методов лечения не было. Предоперационная подготовка включает назначение антидепрессантов и нейролептиков за 1 нед до имплантации, а за 10—20 мин до ее начала показано внутривенное введение реланиума.
Пациентам с ипохондрической реакцией зубная имплантация противо-
показана, так как методы их предоперационной подготовки еще не разработаны. Главная сложность заключается в трудности общения с ними, невыполнении ими рекомендаций по обследованию и подготовке полости рта к операции.
Противопоказанием к зубной имплантации могут быть также неадекватные поведенческие характеристики и установление на основании комплексного обследования истерического синдрома. Для таких пациентов характерно непонимание определенных требований к лечению с применением имплантатов, отсутствие четкой воли и желания пройти длительное лечение.
Больные, у которых при сборе анамнеза были заподозрены органические нарушения центральной нервной системы, должны пройти обследование психологического статуса по соответствующим тестам, а также получить у психиатров заключение о возможности операции. В литературе данных о зубной имплантации у таких пациентов нет.
Методика премедикации и предоперационной подготовки к оперативным вмешательствам разной степени сложности разработана для пациентов с нормальной психикой, при астеноневроти-ческом или тревожно-депрессивном синдроме их проводят после тестирования.
Перед имплантационной операцией I и II степени сложности больным с легкой формой астеноневротического синдрома за 30—40 мин до имплантации седуксен назначают внутрь (0,3 мг/кг), при умеренной — в виде 0,5 % раствора вводят внутривенно в той же дозе в одном шприце с 0,1 % раствором атропина (0,6—0,8 мл). При введении атропина необходимо контролировать пульс. В случае выраженной тахикардии атропин лучше не вводить. В случаях выраженного астеноневротического синдрома внутривенное введение седуксена (0,3 мг/кг) дополняют введением лексира (0,5 мг/кг).
Такой же должны быть подготовка при имплантации III степени сложности у пациентов с легкими и умеренно выраженными нарушениями психоэмоционального состояния.
При астеноневротическом и тревож-но-депрессивном синдромах должны быть установлены показания к длительному хирургическому и ортопедическому лечению. Необходимо использовать альтернативные методы протезирования. При принятии окончательного решения
о проведении лечения с использованием имплантатов, согласно рекомендациям психоневролога или психиатра, проводят медикаментозную подготовку.
Оперативные вмешательства при зубной имплантации эффективнее проводить с использованием легкой, спокойной, приятной музыки, что создает атмосферу расслабления, успокоения, улучшает настроение и повышает у пациента уверенность в успехе лечения.
5.2.2. Местная анестезия
Местная анестезия осуществляется в виде инфильтрационного и проводникового обезболивания. При инфильт-рационной анестезии выключаются периферические рецепторы, воспринимающие болевые раздражения. При проводниковой анестезии блокируется нервный ствол, чаще периферические ветви тройничного нерва — верхнечелюстной и нижнечелюстной.
Местные анестетики воздействуют на мембрану нервной клетки, которая осуществляет генерирование и передачу нервного импульса. Мембрана представляет собой биомолекулярную липидную основу, расположенную между мономолекулярними слоями полипептидов, и обладает свойствами полупроницаемой оболочки. Возбуждение передается путем поляризации, деполяризации и реполяризации [8].
Взаимодействие местных анестетиков с рецепторными образованиями нервной мембраны приводит к блокаде проводимости. Она поддерживается за счет соответствующих связей между местным анестетиком и фосфолипидами мембраны, что препятствует свободной проходимости трансмембранных канальцев. Местные анестетики относятся к синтетическим ароматическим или гетероциклическим соединениям и делятся на две основные группы — эфирные и амидные. Эфирные соединения являются аминобензойны-
ми кислотами эфира и в настоящее время мало применяются из-за их токсичности [165].
Из таких препаратов в России используются новокаин в виде 1—2 % раствора. Высшие дозы для имплантации — 100 мл 1 % раствора и 30 мл 2 % раствора. Новокаин имеет ряд недостатков, а именно: продолжительность анестезии новокаином не превышает 30 мин. Кроме того, в последние годы увеличилось число случаев его токсического действия, когда после анестезии появляются головокружение, слабость, тошнота, бледность кожи, потоотделение, возбуждение, тахикардия, поверхностное дыхание. При выраженной реакции организма на новокаин перечисленные явления могут усугубляться значительным нарушением дыхания вплоть до апноэ и отека легких, могут развиваться судороги. Это может быть связано как с попаданием новокаина в кровяное русло, так и с токсической или аллергической реакцией организма на анестетик. Аллергические реакции на новокаин проявляются в виде таких симптомов, как бронхоспазм, отек Квинке, высыпания на коже, зуд, дерматит. Для профилактики осложнений необходимо тщательно изучить анамнез в отношении переносимости новокаина. Особое внимание следует обращать на пациентов с болезнями, сопровождающимися снижением холинэстеразной активности сыворотки крови, и, возможно, скрытыми формами тиреотоксикоза, гепатита и других заболеваний, особенно аллергической природы.
