Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
5.2.1. Премедикация
Потенцированную местную анестезию проводят на фоне лекарственной подготовки (премедикация), обеспечивающей понижение реакции организма и общую аналгезию. К такой комбинированной анестезии прибегают потому, что с помощью только местных анестетиков устраняется лишь сенсорный компонент боли, но не удается воздействовать на ее эмоциональный и вегетативный компоненты.
Учитывая характер оперативных вмешательств при постановке имплантатов, необходимо с целью потенцированной анестезии провести медикаментозную подготовку и эффективное местное обезболивание. Психоэмоциональное состояние большинства пациентов устойчивое. Сознавая необходимость зубной имплантации для адекватного функционального и эстетического функционирования зубоче-люстной системы, они помогают себе и врачу.
В то же время отдельные кандидаты на зубную имплантацию на приеме у стоматолога испытывают тревогу, страх, беспокойство, а иногда могут даже находиться в состоянии апатии или депрессии, что служит проявлением нервно-психического напряжения или эмоционального стресса. Вследствие психоэмоционального напряжения у них могут появляться симптомы изменения системы регуляции жизненно важных функций организма: в крови повышается содержание катехоламинов, гистамина, возникает спазм сосудов, нарушаются процессы метаболизма (возрастает энергопотребление).
Для снятия нервно-психического напряжения или эмоционального стресса и изменений регуляции жизненно важных функций организма следует проводить медикаментозную подготовку. Выбирают лекарственные препараты, воздействующие преимущественно на психоэмоциональную сферу пациента. Лекарственные средства должны влиять на разные отделы центральной нервной системы и различные уровни проведения болевой чувствительности. Не усиливая местного действия анестетика, они значительно
повышают эффект обезболивания. Медикаментозная подготовка к имплантации, местное обезболивание и безболезненность операции обеспечивают стойкое функциональное равновесие организма и общую аналгезию.
Медикаментозная подготовка к имплантации с целью сохранения адаптационных механизмов и профилактики с преимущественным воздействием на психоэмоциональную сферу значительно повышает эффект местного обезболивания. При стабильном психоэмоциональном состоянии и положительной реакции пациента на лечение с использованием имплантатов д ля потенцированной местной анестезии применяют транквилизаторы в сочетании с ненаркотическими анальгетиками или с антигистаминными лекарственными средствами и наркотическими анальгетиками. Из транквилизаторов рекомендуется назначать внутрь в виде таблеток элениум, седуксен, триоксазин, феназепам.
У пациентов с психоэмоциональными нарушениями при медикаментозной подготовке к зубной имплантации следует учитывать патологические реакции. Если в отсутствие патологических психоэмоциональных реакций медикаментозную подготовку проводят традиционно, то при указанных реакциях премедикацию назначают с учетом их типа и степени выраженности. Прежде всего у таких пациентов должны быть точно установлены показания к зубной имплантации. При умеренно и резко выраженных формах психоэмоциональных реакций имплантацию производят талько в случае неэффективности альтернативного лечения, в том числе более простых предпротез-ных оперативных вмешательств.
При четких показаниях к зубной имплантации и документальном юридическом оформлении согласия пациента на лечение (знакомство с этапами хирургических и ортопедических мероприятий, сроками их проведения, а также сообщение о возможности осложнений) производят операцию.
Премедикацию проводят после оценки функционального состояния организма, учитывая артериальное давление, частоту сердечных сокращений,
частоту дыхания и психоэмоциональное состояние, т.е. на основании комплексной оценки результатов диагностических тестов, позволяющих выявить астеноневротический, тревожно-депрессивный, ипохондрический и психоорганический синдромы [3J.
Наблюдения за пациентами перед началом имплантации свидетельствуют о том, что все они без исключения проявляют адекватное отношение к зубной имплантации. Более того, нарушение функции и требований эстетики, неэффективность предшествовавшей традиционной терапии, часто неоднократной, укрепляют их готовность к лечению с помощью имплантатов. В то же время анализ комплексной оценки психического статуса пациентов показал, что у 8 % из них отмечался астеноневротический синдром, у 24 % — тревожно-депрессивный, тогда как у остальных 68 % психический статус был стабильным, отмечалась полная готовность к операции и последующему ортопедическому лечению [2].
Пациентов со стабильным психоэмоциональным состоянием следует готовить к операции традиционно с учетом их возраста, сопутствующих заболеваний и объема предстоящего оперативного вмешательства. Больным с астеноневротическим синдромом за
1—3 нед до операции назначают транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. Дозы подбирают индивидуально. Длительность курса зависит от степени сложности имплантационной хирургии: в случаях, когда предстоит операция I и II степени сложности, лечение продолжают в течение 1 нед, при III и IV — 2 или 3 нед.
