Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Места установления имплантатов, их тип и необходимое количество определяются при планировании операции, в ходе клинико-лабораторной диагностики. Решающим является атрофия кости челюсти. В зависимости от степени уменьшения высоты и ширины альвеолярных отростков челюстей можно прогнозировать число и количество имплантатов, а также прогноз операции (рис. 5.5). Следует всегда быть готовым к тому, что после скеле-тирования кости даже самая тщательная предоперационная оценка может оказаться неточной. В таких случаях приходится уже в ходе операции корректировать первоначальный план и лаже изменять место постановки имплантата или угол наклона его ложа.
При установлении имплантатов следует помнить о необходимой величине кости между ними и отдельными анатомическими образованиями. Эти правила касаются как винтовых, так и цилиндрических имплантатов. Допустимые расстояния от имплантата до отдельных анатомических образований следующие: до каната нижней челюсти и нижнего альвеолярного нерва — 2 мм, До подбородочного отверстия — 5 мм,
Рис. 5.5. Оценка возможности установления имплантатов на разных участках челюстей и прогноз исхода операции, а — при достаточности кости; б — при атрофии кости (Spiekermann Н. et al., 1995].
до дна верхнечелюстной пазухи и дна носа — 1—2 мм [234], резцового канала — 2 мм (рис. 5.6). Хотя многие исследователи ставили имплантаты на меньшем расстоянии от этого отверстия [48, 173, 230], J. Bavitz и соавт. [57] считают, что повреждения ментального нерва можно избежать, если дистальная поверхность имплантата будет находиться не менее чем в 1 мм от медиальной границы ментального отверстия. Спой вывод они обосновывают тем, что у 27 изученных ими трупов наименьшее расстояние от нерва кпереди и медиально по отношению к ------------------------------
1 мм
передней стороне подбородочного отверстия составляло 1 мм. Имплантат не должен располагаться в области резцового сосочка или резцового канала, и расстояние от основания нижней челюсти должно быть не менее 1 мм [48, 73, 230). Расстояние между имплантатом и естественным зубом должно составлять 1—2 мм.
Рис. 5.6. Расстояние имплантата от паж нейших анатомических структур лицевого черепа.
а — канала нижней челюсти; б — подбородочного отверстия и петли одноименного нер в — дна полости носа; г — дна верхнечелг ной пазухи; д — резцового канала.
Если ставят несколько имплантатов, то между их краями должен быть промежуток, равный их диаметру, но не менее 3 мм, а расстояние до зуба, КО' торый будет служить второй опорой зубного протеза, — не менее 2 мм. Та кие расстояния обеспечивают кости жизнеспособность и облегчают гигиену имплантатов после постановки про-
теза. Для прочности всей конструкции важно также, чтобы после установления имплантата с язычной стороны кости оставалось не менее 1 мм, а с вестибулярной — не менее 0,5 мм [178]. Имеется мнение, что это расстояние может быть равно 0,5 мм со всех сторон, но только в тех случаях, когда зуб не включен в конструкцию протеза (рис. 5.7).
Накоплено достаточно сведений об успешном установлении имплантатов в форме корня зуба практически во все костные сегменты челюстей. Небезынтересно в связи с этим отмстить, что разработчики таких имплантатов вначале предполагали использовать их лишь при полной адентии и только на передних участках верхней и нижней челюстей в качестве опоры съемных
зубных протезов [40]. Однако очевидные успехи зубной имплантации, основанные на принципах остеоинтеграции, привели к разработке методов лечения и пациентов с частичной аден-тией, методик установления имплантатов на все участки челюстей, а также к значительному разнообразию зубных протезов с опорой на них [67, 122, 200].
Вопрос о количестве имплантатов, которые необходимо установить, далеко не простой. Принято пользоваться известной рекомендацией: периодонтальная поверхность опорных зубов протеза должна быть не менее, а лучше более плошади корней зубов, которых они заменяют [131]. Отсюда следует, что если протез, кроме имплантата, опирается и на природный зуб, при
0,5 мм
Рис. 5.7. Необходимые величины кости между' имплантатами и зубами | Misch С., 1993].
а — между имплантатом и соседними зубами: б, в — между соседними зубами — опорами зубного протеза; г — между вестибулярной и оральной стенками альвеолярного отростка.
1
Рис. 5.8. Выбор количества имплантатов, а — 8 имплантатов на верхней челюсти дли опоры несъемного зубного протеза; 6 — 6 им* плантатов на нижней челюсти: I — внешний вид. II — рентгенограмма, III — на имплантатах фиксированы несъемные протезы; в —
2 имплантата на нижней челюсти для опоры съемного зубного протеза: I — внешний вид. II — рентгенограмма; г — 6 имплантатов на нижней челюсти с балочной системой дія опоры съемного зубного протеза (рентгенограмма).
зил
расчете надо учитывать также площадь поверхности его корня.
Однако такая рекомендация не позволяет полностью решить проблему в отношении имплантатов с покрытием, благодаря шероховатости которых реальная площадь поверхности, по мнению их разработчиков, увеличивается в 5 раз по сравнению с той, которую дают расчеты подлине и диаметру. Однако результаты такого арифметического подсчета Н. Spiekermann и соавт. [223] рекомендуют увеличивать не в 5, а лишь в 3 раза, поскольку 100 % плотного контакта имплантата с костью никогда не бывает.
